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刘渡舟运用“泽泻汤”治验二则
. @7 i: W8 w8 D& D名案赏习3 L/ q' x3 J$ c7 H
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+ V6 Y! w# O2 r; c* i(金匮) 泽泻汤: 泽泻30克、 白朮 15克。
4 L; D; }2 o2 Q: _9 ]% V+ X为了理论结合实践起见, 兹举泽泻汤治验三例, 藉以推广临床应用,以补(金匮) 记载之略。
$ R; K$ l1 m! F6 i6 v; w其一: 1967年在湖北潜江县, 治一朱姓患者, 男, 50岁,因病退休。 患病己两载, 百股治疗无效。 其所患之病,为头目冒眩, 终日昏昏沉沉, 如在云雾之中。 且两眼懒睁, 两手发颤,不能握笔写字, 颇以为苦。 切其脉弦软, 视其舌肥大异常, 苔呈白滑,而根部略腻。
, N( `6 o' u- J[辨证]: 此证为泽泻汤的冒眩证。 因心不有支饮, 则心阳被遏, 不能上煦于头,故见头目冒眩证; 正虚有饮, 阳气不充于筋脉, 则两手发颤; 阳气被遏,饮邪上冒, 所以精神不振、 懒于睁眼。 至于舌大脉弦,无非支饮之象。
& X2 v' s" f# X% [1 h# I[治法]: 渗利水邪, 兼崇脾气8 e- P4 n: q& x. T: p& b6 r
[方药]: 泽泻24克, 白朮 12克6 i5 E3 Y" \; h% o, M( L- K
[方义] 泽泻气味甘寒, 生于水中, 得水阴之气, 而能制水。 一茎直上、能从下而上, 同气相求, 领水饮之气以下行。 然犹恐水气下而复上,故用白朮之甘温, 祟土制水, 必筑堤防也。 或间,此证为何不用苓桂朮甘汤温药以化饮? 盖泽泻汤乃单刀直人之法,务使饮去而阳气自达; 若苓桂朮甘汤, 则嫌其甘缓而恋湿, 对舌体硕大,苔又白腻, 则又实非所宜。 若服泽泻汤后, 水湿之邪已减,而苓桂朮甘之法, 犹未可全废, 亦意在言外矣。
$ o' N" q; j# r" R1 X. @+ P患者服药后的情况, 说来亦颇耐人寻味。 他服第一煎, 因未见任何反应, 乃语其家属曰:"此方仅两味药,吾早已虑其无效,今果然矣。孰料第二煎后, 覆杯未久,顿觉周身与前胸后背濈濈 汗出, 以手拭汗而粘, 此时身体变爽,如释重负, 头清目亮, 冒 眩立减。 又服两剂, 继续又出些微汗,其病从此而愈。
7 F5 D; [6 F4 H' j d其二: 1973年曾治一黄姓妇, 32岁。, z E! o7 z* V+ g# w9 A5 d. c
患头痛兼头重, 如同铁箍勒于头上, 其病一年有余, 而治疗无效。切其脉沉缓无力, 视其舌体则硕大异常, 舌苔则白而且 腻。( B4 L% R) q5 g
[辨证]: 此证为水饮挟湿, 上冒清阳, 所谓.因于湿, 首如裹"。# a) l8 d; x; n* F5 @& r
[治法]: 渗利水湿, 健脾化饮
% O* I; s6 y' N# l9 g! o[方药]: 泽泻18克, 白朮 10克, 天麻6克* [6 ?! s& ?+ F5 C
此方共服四剂, 一年之病, 从此渐渐而愈。3 ]: i; `0 G8 x" ~. l
其三: 魏x x, 男, 60岁, 河南人。. Q1 l- z7 E5 I+ Z7 S$ G2 h
患头晕目眩,兼有耳鸣, 鼻亦发塞, 嗅觉不灵。 病有数载,屡治不效,颇以为苦。切其脉弦, 视其舌则胖大无伦, 苔水滑而白。; B/ v3 X8 y* q0 |3 `3 A: D
【辨证】: 此证心下有饮, 上冒清阳, 是以头冒目眩; 其耳鸣, 鼻塞,则为浊阴踞上, 清窍不利之所致。
+ I; N5 l, A/ l- I/ Z' {【治法】:渗利水湿, A$ y$ D) g* [8 {/ f, }
【方药】:泽泻24克, 白朮 12克
8 ]% q: B$ G. a, b% \此方服一剂而有效。 又服五剂, 则头晕、 目眩、 耳鸣' 鼻等证衰其大半, 转方用五苓散温阳行水而收全功。或问: 朱案服泽泻汤后, 为何汗出? 答曰: 此证为水湿之邪郁遏阳气而不得伸,今用泽泻汤量大而为专, 利水行饮为捷。 叶香岩说:"通阳不在温,而在利小便", 今小便一利, 使水湿邪气有路可出,而三焦阳气同时得通, 故能表里和畅汗出而使病解。泽泻汤证,原文过略, 难以掌握辨证要点, 通过五十年实践观察, 指出此方之脉' 舌特征以推广泽泻汤临床之用。 |
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