日常病案摘录：习惯性便秘

孙曼之

日常病案摘录：习惯性便秘
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陈*     女    30岁       地址：西安       （第467本）
初诊：2008-4-19
# t2 p+ W# l) g$ g8 c, q/ ], D     自从高中时期以来，经常大便干燥没有便意，但有时也泄泻，至今不愈。长期服用各种中西药通便剂,渐至无效。纳中，形中色淡，唇红。尿频夜尤甚。询大便头燥后正，月经提前五日以上，量多。脉两关细弦短，舌瘦微红苔薄白。
处方：
4 I) l, ~. ~- i$ \+ z       白术15克    枳实12克    薏苡仁30克
. P- j' k, ]- W3 k                      水煎服，七剂
( o* N0 P/ f% X% U8 q% M3 ]8 F: D
& S4 N6 E5 w, I7 V二诊:2008-4-26
$ e* j% n; U. _      大便干燥如前，常易于脘胀。
处方：
: W3 ~2 F; H+ {& g/ R      半夏12克    枳实12克     杏仁10克    陈皮10克
7 K# U1 U. q) F% B$ u2 X/ C2 I      黄连2克     茯苓10克     白术10克
6 m3 j* _8 ^( x& m2 Q                                  水煎服，七剂
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三诊：2008-5-3
( n2 m4 q1 K4 l7 t     效仍不著。改外台茯苓饮。
处方：
     党参10克     白术15克     茯苓10克     陈皮10克
* u! @+ l; J" N4 A4 P" z/ o     枳壳10克
                                  水煎服，七剂

四诊2008-5-1 0：
     服上方后便溏不畅，晨起一行。昨天食麻辣烫后泄泻不止，脉两关沉细短，舌瘦红苔薄白。改理中汤加枳壳法。
7 T5 A% O. X7 A8 t4 ?处方：
' l9 \" P6 R, T% \3 B! k. u     党参10克     白术15克     炙甘草5克     干姜10克
2 Q  |+ p# i# n' Y$ V7 ~& r5 A: t     枳壳10克
                                  水煎服，十剂

$ a. E  p3 N) Q: N: X, y# i五诊：2008-5-18
     大便形正日一行，稍不畅或二日一行。脉右细弦，左小软，舌微红苔薄白。
处方：
     党参100克     白术100克     炙甘草50克    干姜100克
& t' T/ e# u  K  N$ |     枳壳80克      陈皮80克
, |# w; |3 ]% P               共560克，制作散剂，每次5克，早晚空腹服用。

孙曼之

按： 此案屡经误治。初诊以色淡唇红用枳术汤加薏苡仁降肺润燥，无效。二诊以脘胀改用通降阳明法，仍无效。三诊以脉细弦，作脾虚痰饮阻滞气机论治，用外台茯苓饮，仍无效。四诊以食辛辣后泄泻，确定阳虚寒饮无疑，遂用理中汤加枳壳法。五诊改散剂巩固疗效。究其屡次误治之故，乃在于为月经提前五日以上且量多所蔽，且寒湿阻滞而致便秘者并不多见也，此乃不应该发生者，书此以为宝鉴。