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伤寒两地书(第16—18 条)

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发表于 2007-1-2 15:21:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
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     孙曼之   赵红军
3 E/ n- f& l4 ~+ `第16—18条,论述桂枝汤禁例。+ X2 E) `/ ]' h6 g3 ]& S# A
16.太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。
/ s3 n% T9 |3 ^& ~ 桂枝汤禁例之一:太阳病经“汗、吐、下、温针”误治后之坏病禁用。# _" U& A6 R/ V5 J6 h
清代程仲龄把中医治病方法总结为“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八法,而古人最初治病常用者莫过“汗、吐、下、温针”四法, 其要点全在驱邪。金元医家张子和更是大倡“汗、吐、下三法该尽治病诠”,不能不认为是从《伤寒论》受到的重要启发。
4 T; ]' H& |  c# U0 V“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”申明《伤寒论》全书辨证论治之旨。
5 t8 T4 \& D6 h! C/ N桂枝汤禁例之二:“脉浮紧,发热汗不出者,不可与之”。 # Q  I% F. G' F5 T& C
经云:“风性疏泄”,故中风多自汗出,当用桂枝汤抑阴和营,此为常例。但“若其人脉浮紧,发热汗不出者”,此为伤寒或中风兼寒表郁之变例,当用麻黄汤发散,而不能用桂枝汤 , 故曰: “不可与之”,“常须识此,勿令误也”。
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! g6 I" m* u3 n" E, @3 U9 X( v# K17.若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
1 k' |( x: H( b4 q 桂枝汤禁例之三:酒客病以其阳热内盛, “不喜甘”,故“不可与桂枝汤”,“得之则呕”。
% Y/ j+ ^/ L- u) k* |  T4 C7 m1 x2 c《伤寒论/伤寒例》:“桂枝入咽,阳盛即毙”,  此条与之意同。桂枝辛温升散,内有郁火或者酒客阳热内盛之类皆不可妄服,服之反增内热,轻者“吐,继吐脓血”(如第19条),重者则“毙”。
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第18条—30条论述桂枝汤变证治法  。
' O; Y$ s. ]2 B9 E 18.喘家作,桂枝汤,加厚朴杏子佳。9 d% V3 I( |: t% c& Z( O0 C! y; O$ P- [
此条论述太阳中风兼喘,用桂枝汤加厚朴,杏仁治疗 。, B2 S4 Q) d8 w; U
根据第35条:“ 太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”与第43条:“太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。”可知: 太阳中风,汗出而喘,用桂枝汤加厚朴,杏子;无汗而喘,则用麻黄汤,是这样吗?* P, O8 E; p0 x' [. u/ G( \- j
赵红军
 楼主| 发表于 2007-1-2 15:23:03 | 显示全部楼层
你对于第16—18条学习体会是很好的。我要补充的是, 酒客不能服桂枝汤的原因,主要应该为经常饮酒者则湿热内郁或寒饮内聚,而桂枝汤中的甘草、大枣于湿饮不宜。至于你所说的阳热内盛,当然也是一个重要因素。1 E/ t. B5 ?& h( p0 @: I7 f. x
你所说的有汗而喘用桂枝加厚朴杏子汤、无汗而喘用麻黄汤很正确。所要留意者,二方平喘的关键在杏仁而不在厚朴。《金匮要略/水气篇》:“水之为病,其脉沉小,属少阴。浮者为风;无水、虚胀者为气。水,发其汗即已,脉沉者宜麻黄附子汤,浮者宜杏子汤。”由此可知杏仁定喘宣肺降气的重要作用。
0 L6 }1 i! p6 G3 f孙曼之
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