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伤寒两地书(第16—18 条)

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发表于 2007-1-2 15:21:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

, I7 u. u% Q7 B8 d! v1 @+ {     孙曼之   赵红军; h! x" X. [5 w, Q* T* Q
第16—18条,论述桂枝汤禁例。, E5 U) Z: F/ H( u6 f" C
16.太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。
6 f0 z; M. E+ x# ^- D6 t/ m 桂枝汤禁例之一:太阳病经“汗、吐、下、温针”误治后之坏病禁用。
% {4 ~- L% J$ e1 t4 U+ U* Y$ u( g+ s 清代程仲龄把中医治病方法总结为“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八法,而古人最初治病常用者莫过“汗、吐、下、温针”四法, 其要点全在驱邪。金元医家张子和更是大倡“汗、吐、下三法该尽治病诠”,不能不认为是从《伤寒论》受到的重要启发。1 d6 y0 i) s! c6 M- {( p
“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”申明《伤寒论》全书辨证论治之旨。
7 m  N# y5 Y% j5 S7 d  W- g% E桂枝汤禁例之二:“脉浮紧,发热汗不出者,不可与之”。
! ?. C7 g3 J9 u  D* }% O经云:“风性疏泄”,故中风多自汗出,当用桂枝汤抑阴和营,此为常例。但“若其人脉浮紧,发热汗不出者”,此为伤寒或中风兼寒表郁之变例,当用麻黄汤发散,而不能用桂枝汤 , 故曰: “不可与之”,“常须识此,勿令误也”。4 e! P9 a% q1 l- X! `

+ J3 q& l8 _1 H/ e. }9 P17.若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。, R# X) E8 ^7 i4 h
桂枝汤禁例之三:酒客病以其阳热内盛, “不喜甘”,故“不可与桂枝汤”,“得之则呕”。 , @1 t# p& a8 P' h
《伤寒论/伤寒例》:“桂枝入咽,阳盛即毙”,  此条与之意同。桂枝辛温升散,内有郁火或者酒客阳热内盛之类皆不可妄服,服之反增内热,轻者“吐,继吐脓血”(如第19条),重者则“毙”。
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第18条—30条论述桂枝汤变证治法  。" E& L" K3 W, r* z
18.喘家作,桂枝汤,加厚朴杏子佳。
% [& _; A5 }% l 此条论述太阳中风兼喘,用桂枝汤加厚朴,杏仁治疗 。" [; X" e, g3 {" C- ?. J- p
根据第35条:“ 太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”与第43条:“太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。”可知: 太阳中风,汗出而喘,用桂枝汤加厚朴,杏子;无汗而喘,则用麻黄汤,是这样吗?% J0 p& }$ [( P% o
赵红军
 楼主| 发表于 2007-1-2 15:23:03 | 显示全部楼层
你对于第16—18条学习体会是很好的。我要补充的是, 酒客不能服桂枝汤的原因,主要应该为经常饮酒者则湿热内郁或寒饮内聚,而桂枝汤中的甘草、大枣于湿饮不宜。至于你所说的阳热内盛,当然也是一个重要因素。
( V$ N% K/ y2 d; x( H你所说的有汗而喘用桂枝加厚朴杏子汤、无汗而喘用麻黄汤很正确。所要留意者,二方平喘的关键在杏仁而不在厚朴。《金匮要略/水气篇》:“水之为病,其脉沉小,属少阴。浮者为风;无水、虚胀者为气。水,发其汗即已,脉沉者宜麻黄附子汤,浮者宜杏子汤。”由此可知杏仁定喘宣肺降气的重要作用。- l! x' e3 T: `
孙曼之
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