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孙曼之 赵红军0 j1 Z+ e9 X4 X; H
第16—18条,论述桂枝汤禁例。! B3 z6 f6 Q# h2 q6 U
16.太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。 $ x3 o( W v( f
桂枝汤禁例之一:太阳病经“汗、吐、下、温针”误治后之坏病禁用。, k0 D3 E. B9 Z+ N9 m
清代程仲龄把中医治病方法总结为“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八法,而古人最初治病常用者莫过“汗、吐、下、温针”四法, 其要点全在驱邪。金元医家张子和更是大倡“汗、吐、下三法该尽治病诠”,不能不认为是从《伤寒论》受到的重要启发。# X4 n* S/ C# |9 q2 h
“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”申明《伤寒论》全书辨证论治之旨。
" Q1 T1 l1 \$ A3 `# s) x桂枝汤禁例之二:“脉浮紧,发热汗不出者,不可与之”。 8 o7 i+ X+ p9 Q0 `5 v$ }- j% S
经云:“风性疏泄”,故中风多自汗出,当用桂枝汤抑阴和营,此为常例。但“若其人脉浮紧,发热汗不出者”,此为伤寒或中风兼寒表郁之变例,当用麻黄汤发散,而不能用桂枝汤 , 故曰: “不可与之”,“常须识此,勿令误也”。
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/ u! ~ a4 F5 a% N$ r17.若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。' ?# ~8 O# }+ h, t
桂枝汤禁例之三:酒客病以其阳热内盛, “不喜甘”,故“不可与桂枝汤”,“得之则呕”。
1 _3 r# Y) A2 {; H5 E& L《伤寒论/伤寒例》:“桂枝入咽,阳盛即毙”, 此条与之意同。桂枝辛温升散,内有郁火或者酒客阳热内盛之类皆不可妄服,服之反增内热,轻者“吐,继吐脓血”(如第19条),重者则“毙”。6 m3 u3 ^, f6 s4 S, P8 Y
第18条—30条论述桂枝汤变证治法 。
e l/ z7 K+ f8 d- v1 Y/ ^9 P: A 18.喘家作,桂枝汤,加厚朴杏子佳。" z1 n+ l) ?, j n7 k+ l
此条论述太阳中风兼喘,用桂枝汤加厚朴,杏仁治疗 。
) r. h( c$ r+ E! Z. H- q% W6 T根据第35条:“ 太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”与第43条:“太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。”可知: 太阳中风,汗出而喘,用桂枝汤加厚朴,杏子;无汗而喘,则用麻黄汤,是这样吗?
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