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发表于 2008-8-22 11:20:43
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(二)太阳病分类
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( _+ `; R7 a! Q' n, D, P太阳病表证分为; J8 D7 i! y. r( G1 p
中风、+ s# L! \2 s+ |& C5 p4 Z; ~
伤寒、
/ {: L2 d7 ~1 c5 f温病三类,- x4 r, c; i* ~0 l8 h+ E
/ b* Y7 }5 e' l% T: z) A! g6 A+ l仲景用各自的临床表现来界定。为了与内伤杂病中的中风、广义的伤寒及温病学之温病概念相区别,上述三类现以太阳中风、太阳伤寒、太阳温病名呼划分。
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* P- A: g# _$ B2 L$ m太阳病。发热,汗出,恶风。脉缓者。名为中风。9 o* x0 j: F! l/ m# u' g9 H
0 @$ ~! T/ r& `# G5 k太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
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太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。; P5 O- i* O- D" v+ C$ i
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风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重。多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲。若被火者。微发黄色,剧则如惊痫,时瘛瘢。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。# B! N6 Q9 c8 R1 H m
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词解:7 R9 a* ^4 y' |* e& O
脉缓:本有迟缓之意。但现有教材都只以柔缓不紧急来解释。脉阴阳俱紧(浮):阴阳指部位,即寸关尺三部。5 U9 E: Z- n; ~! l# S! I
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风温:指温病误用辛温发汗后的一种变证,与后世温病学的"风温"不同。
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失溲:溲,一般指小便。本条之失溲,指二便失禁。
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被火:火,指灸、熏、熨、温针等治法。被火,指用火法治疗。
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时瘛疲:瘛,音赤(ch),指收缩。疲,音纵(zng),松弛之意。时瘛疚,指阵发性手足抽搐。1 T4 N, E* l7 Q+ S' z
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太阳中风〓发热、汗出、恶风(寒)、脉浮缓
* m0 x& x+ ^/ w( o- N风寒外感太阳伤寒〓发热、无汗、恶寒(风)、脉浮紧$ c2 M+ m: M" J6 ^# m0 c5 @" M
风寒外感太阳温病〓发热、口渴、微恶风寒、脉浮数
1 n, l# Z w% @! z- e风热外感太阳温病〓因风热外感所致,是温病的早期(卫分)证候,又被称为太阳表热证,发热而渴,其"不恶寒"多以"轻微恶寒"来解释。
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(三)辨病发于阳与病发于阴+ O0 ~$ ?; g# R0 T% E! W
! K1 Y' A& t: j/ V病有发热恶寒者,发于阳也.无热恶寒者,发于阴也。发于阳。七日愈;发于阴。六日愈。以阳数七、阴数六故也。
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0 ?* B7 r5 E2 h2 D本条作为阴阳辨证的总纲,但对其中的阴阳所指,医家观点极不一致。
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现概括有六种:
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4 l$ u8 E, ^4 m x6 z1.阳指三阳,阴指三阴;
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/ t% i5 {1 I/ x, O0 b' v" h2.阳指太阳,阴指少阴;" n# l# h+ A# l/ A9 Y& W
# y4 x. k7 O) |. a* Z5 J8 x3.阳指阳证,阴指阴证;, K- v5 x5 u8 ], y
6 n. \) w ~% G J4 R9 P5 ~4.太阳伤寒,或已发热者,发于阳,或未发热者,发于阴;
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5.阳指上焦,阴指下焦;
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6.体质实者为阳,体质虚者为阴。8 U, d- V: S! p1 i
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现有教材多采纳第一或第二种解释。
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(四)辨太阳病传变与否
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疾病的传变,《内经》有一日一经的说法,即一日太阳、二日阳明、三日少阳、四日太阴、五日少阴、六日厥阴。《伤寒论》不拘于时日,而主要根据临床表现对疾病的传变进行判断,并依此作出相应的处理。
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伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦。脉数急者,为传也。
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, m+ P+ ^# @& U: L伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。
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太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。 A, h1 Y. M/ m, x0 y, i
4 D8 S, r" w- G9 y6 `4 ]- _风家。表解不了了者,十二日愈。6 |" X1 `3 t1 @* k/ @
# S! C6 a. h( a脉若静:静,静止,未变之意。脉若静,指脉象与证候尚未发生变化。脉数急:相对脉静而言,指脉象已经发生改变。/ h4 |; ~* }4 y$ E) q8 R4 D
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行其经尽:本经邪,此处指太阳之邪行经之期已经完了。) v9 P/ I( C5 U8 [) T; z
再经:邪气由一经传至另一经,谓之再经。此处指邪气传于阳明。+ D1 u8 H- ]: V7 E u
风家家,指常患某病之人,如风家、汗家、亡血家、淋家等。风家,指常受风患病者。# N% c& ^- M) n
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不了.了,完毕,结束,清楚之意。不了指病证绝大部分已经消除,但仍留有不舒适的感觉。/ Z# t' ^( k( U0 V
, ^& e9 `9 U2 L0 ?(五)太阳病欲解时(附:其他五经欲解时)太阳病欲解时,从巳至未上。
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阳明病欲解时,从申至戌上。(193)
- b/ ?9 A2 I, ~4 o2 f少阳病欲解时,从寅至辰上。(2;72)/ [$ ]9 w# b5 Z; \5 P1 v- ~( U3 ?5 }
太阴病欲解时,从亥至丑上。(2,75)
% n$ m3 h, }) ~6 E' X2 ?5 b少阴病欲解时。从二F至寅上。(2,91)8 Z `" q. ~- V+ j$ ]) z+ H
厥阴病欲解时,从丑至卯上。(328)4 l/ c5 H8 q! { i6 l
十二地支记时,对应24小时,一天中的时间是,. s8 w' Z: V! ^, ^) Q) l/ F1 a0 n, D
子(23一1)、丑(1一3)、寅(3一5)、卯(5一7)、辰(7一9)、午(11一13)、未(13一15)、申(15一17)酉(17一19)戌(19一21)、亥(21一23)。
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0 ~& {4 y1 f1 I8 Q9 A9 L f欲解时:是指病证容易解除的时间,非病证必愈之时。/ D) g3 j4 l+ b$ M
) o! \. R3 N0 L; V- L六经病欲解时,是根据"天人相应"理论,依照天时之阴阳盛衰对六经病带来的影响,所作出的有利于每一经病在某一时间段中解除的一种推论。由于影响疾病的因素很多,对于六经病欲解时,必须灵活看待,不可拘执。
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3 S) w3 b# N& r# Q巳至未上,即 19时至15时,是一日之中阳气最隆盛的时候,此时人体的阳气充盛于体表,有助于驱散表邪,为太阳病欲解时。
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申至戌上,即15时至21时,自然界和人体的阳气由隆盛状态逐渐衰减,阳明里热易解,故为阳明病欲解时。
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4 ^* ~4 z+ N/ _0 W8 Y0 e3 Y寅至辰上,即3时至9时,是阳气升发,木气条达之时,少阳之气逐渐恢复,枢机得以运转,故为少阳病欲解时。5 I4 r3 ^+ `- \
! T6 a& S, g! K3 I! T亥至丑上,即21时至次日3时,为阳气萌生,由阴出阳之时,自有寒退阳复之机,故为太阴病欲解时。0 o9 C, u% S4 a0 o1 t
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子至寅上,即23时至次日5时,阳气渐显,少阴阴得阳助,有利于元阳的恢复以除阴寒,故为少阴病欲解时。
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. g; m' j4 A1 C0 F; D- z丑至卯上,即1时至7时,为阴尽阳生,阳气向旺之时,有助于厥阴阳气的恢复,故为厥阴病欲解时。- E( j% Y8 I; g) d9 K" W0 }" I( Z/ R
" k+ i' L" T1 |六经病欲解时的临床意义有:( L5 ^* W/ p4 P$ _( z5 ~
①人体有阴阳盛衰的周期性规律,对阴阳寒热病证有影响,既有有利的一面,也有不利的一面。/ v' I. C5 h. W# }! o9 h
②病证有不药自愈的可能。
* _+ G4 R, w! Y' a! H③药力得正气相助,易于驱邪愈病。, D! t* x L+ p1 Q# o" ?% U2 m
④可利用欲解之机,施以正确的治疗,以提高临床效果。5 B& K: G2 r1 R. ?
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二、本节重点和难点0 R- A6 ?. l$ P4 f2 q% e2 ]
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1.掌握六经提纲的表述形式及意义。3 e1 c1 Q2 B, P! ~- L9 {! m
5 @2 O. n4 A$ b% n% A2.掌握太阳病的分类。- [' e- x5 O0 F! h4 _% J! C* ^+ M! r
( V$ s& T# W9 t t v1 I3.太阳伤寒"或未发热"及发热未能列入提纲证的原因。2 l! @/ S0 m/ |$ L" K
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4.太阳中风也有恶寒,太阳伤寒也有恶风,两者的区别在于前者汗出、脉缓,后者无汗、脉紧。两者都是风寒外感,感受的都是风寒之邪,之所以有太阳中风和太阳伤寒的不同,原因有二:一是体质因素,二是感邪因素。太阳中风者,平素腠理疏松而汗多,感邪以风为主。太阳伤寒者,平素腠理致密而少汗,感邪以寒为主。' E, h; i# X( q C- `3 N
4 ^9 H* X( b, y: D u. d5.背诵1、2、3、6、7等条文。
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6.掌握头项强痛、时瘛疚、行其经尽、再经等词语解释。9 a3 r" i2 T$ r7 R" z* s
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7.正确理解六经病欲解时之含义。
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