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发表于 2008-8-22 11:20:43
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(二)太阳病分类0 r o/ F6 c( X. L' |* S
; v4 i) Z2 B" y- Z+ }5 U太阳病表证分为! c* Z! U5 G8 u
中风、) y/ x+ N9 s* e2 s. ]- }
伤寒、0 Z7 m# M# O0 e; U8 W
温病三类,% h2 Y# d" x; W& s2 _9 U
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仲景用各自的临床表现来界定。为了与内伤杂病中的中风、广义的伤寒及温病学之温病概念相区别,上述三类现以太阳中风、太阳伤寒、太阳温病名呼划分。$ Q4 H- s4 J/ W9 P, e7 ?
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太阳病。发热,汗出,恶风。脉缓者。名为中风。
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% W$ s7 b, I" C太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
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太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。6 ^3 {) x8 o. K2 i, Y O
3 X3 z2 C3 \# V: {* X% s, k/ i风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重。多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲。若被火者。微发黄色,剧则如惊痫,时瘛瘢。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
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词解:: c y$ a3 b: J9 ]+ L1 _& d
脉缓:本有迟缓之意。但现有教材都只以柔缓不紧急来解释。脉阴阳俱紧(浮):阴阳指部位,即寸关尺三部。
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风温:指温病误用辛温发汗后的一种变证,与后世温病学的"风温"不同。9 w0 R4 k4 _, p' C$ P' H5 q
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失溲:溲,一般指小便。本条之失溲,指二便失禁。
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被火:火,指灸、熏、熨、温针等治法。被火,指用火法治疗。
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, b0 p2 H+ g c) o3 [时瘛疲:瘛,音赤(ch),指收缩。疲,音纵(zng),松弛之意。时瘛疚,指阵发性手足抽搐。
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* G% a" |* C6 ]4 A太阳中风〓发热、汗出、恶风(寒)、脉浮缓4 v0 Z9 e% p* k
风寒外感太阳伤寒〓发热、无汗、恶寒(风)、脉浮紧
6 C8 H2 R5 b$ i' ?- _8 I* z风寒外感太阳温病〓发热、口渴、微恶风寒、脉浮数
]5 b* z; U& i( V" F9 e/ F风热外感太阳温病〓因风热外感所致,是温病的早期(卫分)证候,又被称为太阳表热证,发热而渴,其"不恶寒"多以"轻微恶寒"来解释。
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/ L9 a2 A4 Z7 O% r- O5 o(三)辨病发于阳与病发于阴
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* F; ~4 U9 [* l( n* A病有发热恶寒者,发于阳也.无热恶寒者,发于阴也。发于阳。七日愈;发于阴。六日愈。以阳数七、阴数六故也。
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0 |% L% H' f( x本条作为阴阳辨证的总纲,但对其中的阴阳所指,医家观点极不一致。- ]. T' T- Z1 P3 E
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现概括有六种:" n) E' ?2 [) H! l+ y& ]
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1.阳指三阳,阴指三阴;' b* _* ^$ P* f% H
: F% G# Q. h! h7 N0 q, _- |2.阳指太阳,阴指少阴;
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3.阳指阳证,阴指阴证;: a. E' a2 a3 q; Q7 {2 H
$ i: h8 W; h+ _' ?" L4.太阳伤寒,或已发热者,发于阳,或未发热者,发于阴;
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5.阳指上焦,阴指下焦;
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6.体质实者为阳,体质虚者为阴。
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e) G0 `- |3 r {5 j现有教材多采纳第一或第二种解释。
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(四)辨太阳病传变与否
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疾病的传变,《内经》有一日一经的说法,即一日太阳、二日阳明、三日少阳、四日太阴、五日少阴、六日厥阴。《伤寒论》不拘于时日,而主要根据临床表现对疾病的传变进行判断,并依此作出相应的处理。
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2 u/ l. Q, k" L3 p& p# `伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦。脉数急者,为传也。1 T7 L: L3 d( X* ^7 U r. i, q( k
D4 S3 l8 }1 f8 x& c# g; A3 M& X# Y伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。
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# j: R$ M2 j* V% e* `6 e太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。
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风家。表解不了了者,十二日愈。" C r3 ]+ c& }7 h _; X. \
4 o, K: i! g5 B7 i0 L脉若静:静,静止,未变之意。脉若静,指脉象与证候尚未发生变化。脉数急:相对脉静而言,指脉象已经发生改变。
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行其经尽:本经邪,此处指太阳之邪行经之期已经完了。5 a- l) o# k) S8 c. Y
再经:邪气由一经传至另一经,谓之再经。此处指邪气传于阳明。1 H2 q/ {( s7 @2 h6 n/ c
风家家,指常患某病之人,如风家、汗家、亡血家、淋家等。风家,指常受风患病者。
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不了.了,完毕,结束,清楚之意。不了指病证绝大部分已经消除,但仍留有不舒适的感觉。7 ?" I! L1 E4 l
4 \# B9 e# ]8 J* n4 R, |9 V(五)太阳病欲解时(附:其他五经欲解时)太阳病欲解时,从巳至未上。
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& z. y' j6 W1 z" A2 D阳明病欲解时,从申至戌上。(193)- E- Z3 Y8 r k) F$ d$ F2 N( `- ~
少阳病欲解时,从寅至辰上。(2;72)
0 b5 d# ]- R" C: U: J( b: R太阴病欲解时,从亥至丑上。(2,75)
7 Z# n) \) H7 M2 E7 I少阴病欲解时。从二F至寅上。(2,91)
/ l% E, e7 B+ D" g厥阴病欲解时,从丑至卯上。(328)
. ^) H: U: Y. s; T: F. y十二地支记时,对应24小时,一天中的时间是,
6 ]3 M( ]; J3 i* U子(23一1)、丑(1一3)、寅(3一5)、卯(5一7)、辰(7一9)、午(11一13)、未(13一15)、申(15一17)酉(17一19)戌(19一21)、亥(21一23)。
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欲解时:是指病证容易解除的时间,非病证必愈之时。( g/ `3 p6 r$ b* z0 h
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六经病欲解时,是根据"天人相应"理论,依照天时之阴阳盛衰对六经病带来的影响,所作出的有利于每一经病在某一时间段中解除的一种推论。由于影响疾病的因素很多,对于六经病欲解时,必须灵活看待,不可拘执。
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巳至未上,即 19时至15时,是一日之中阳气最隆盛的时候,此时人体的阳气充盛于体表,有助于驱散表邪,为太阳病欲解时。' }* q) z+ \/ K7 [+ L* c6 h
2 `. ^; B( E; X+ ~$ G/ a申至戌上,即15时至21时,自然界和人体的阳气由隆盛状态逐渐衰减,阳明里热易解,故为阳明病欲解时。+ Q4 q! w! o' ?2 z9 g e8 A
4 B3 q+ O& s9 T, m- o: H寅至辰上,即3时至9时,是阳气升发,木气条达之时,少阳之气逐渐恢复,枢机得以运转,故为少阳病欲解时。
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亥至丑上,即21时至次日3时,为阳气萌生,由阴出阳之时,自有寒退阳复之机,故为太阴病欲解时。
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子至寅上,即23时至次日5时,阳气渐显,少阴阴得阳助,有利于元阳的恢复以除阴寒,故为少阴病欲解时。/ `& r. r2 F% g6 ^- U; X1 A
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丑至卯上,即1时至7时,为阴尽阳生,阳气向旺之时,有助于厥阴阳气的恢复,故为厥阴病欲解时。
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六经病欲解时的临床意义有:9 ^& k5 q& t9 x- S" P
①人体有阴阳盛衰的周期性规律,对阴阳寒热病证有影响,既有有利的一面,也有不利的一面。# S# O, P* U4 ` w) b6 L# M
②病证有不药自愈的可能。
) a& x# g8 w) h. m9 J③药力得正气相助,易于驱邪愈病。
( W1 Z/ [% s' R/ g- S④可利用欲解之机,施以正确的治疗,以提高临床效果。
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i& j$ b& |- s. ?9 @二、本节重点和难点3 J' J) V7 O( }: E. \& p# e
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1.掌握六经提纲的表述形式及意义。
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2.掌握太阳病的分类。. e9 p& t. R* u8 o) @# o
9 j0 d5 a' f( W$ `( v7 a3.太阳伤寒"或未发热"及发热未能列入提纲证的原因。
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4.太阳中风也有恶寒,太阳伤寒也有恶风,两者的区别在于前者汗出、脉缓,后者无汗、脉紧。两者都是风寒外感,感受的都是风寒之邪,之所以有太阳中风和太阳伤寒的不同,原因有二:一是体质因素,二是感邪因素。太阳中风者,平素腠理疏松而汗多,感邪以风为主。太阳伤寒者,平素腠理致密而少汗,感邪以寒为主。; D; O( J9 [3 X7 D
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5.背诵1、2、3、6、7等条文。9 l% X6 W% c/ A6 s! K7 |
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6.掌握头项强痛、时瘛疚、行其经尽、再经等词语解释。) c2 L1 n& e- M3 f% J5 {$ C; v' w
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7.正确理解六经病欲解时之含义。
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