伤寒两地书(第19条—20条)

赵红军

19.凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
此条论述服用桂枝汤变证，先吐，继吐脓血病机 。
. q2 P- q5 m, s' Y, B此条当与论述桂枝汤禁例之16条—18条参看 。服用桂枝汤“吐者”,内有郁热也;“其后必吐脓血”者,桂枝辛温,助纣为虐,邪热化火致伤血络也。
9 h7 `. ~$ B! k' M  {/ Y+ L- |' ?/ Q此条治疗,当用大黄黄连泻心汤之类,苦寒以清热泻火。
21.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
此条论述太阳病发汗过多, 致阳虚漏汗证治, 用桂枝加附子汤 。
扶阳是《伤寒论》全书的主旨，即汉代哲学的“崇阳抑阴”观。但是阴阳互根，阳生于阴。汗为阴类，既然发汗过多使体内阴液严重不足，已经出现了“小便难，四肢微急，难于屈伸，”等阴液亏虚,筋脉拘急的亡阴征象, 为何反要用辛热之附子更加耗伤阴津呢？ 是因为有芍药酸敛阴液兼制，以致于达到阴阳互生的效果吗？但是在太阳病篇以后尚有条文回阳救逆时，又有径用干姜，附子的，那么: 仲景回阳, 就不考虑耗伤阴液吗？
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赵红军

你的提问是用明清以后的病因病机及脏腑理论推论的结果，而不是《伤寒论》本来的崇阳抑阴观点的推论。虽然明清以后的病因病机与脏腑理论也是由《内经》而来，但整理者的视野与方法，决定了原始的中医理论与后来经过整理的病因病机及脏腑理论，仍有一定的差异。这一条，如果按照《伤寒论》崇阳抑阴的理论分析，其病机应该是汗出则首先阳气脱失，然后才是阴液损耗，而回阳即可化气生津。因为其病机是阳气脱失引起阴液损耗，因而其治疗方法当然是温阳化气，而不是甘寒补阴。这种理论的出发点在于首重气化，而“气化”即是阳的主要功能，所以才叫作“崇阳抑阴”。它与后世的阴阳同等重要的理论出发点不同，因而导致了病机分析以及结论的不同。关于《伤寒论》的崇阳抑阴观点，我们还将在后面有关条文下，进行进一步的讨论。               
           
3 j$ S' {) }3 S/ ?                                                                                                                                                          孙曼之