心衰处方临症备要

yanshoufeng · 发表于 2008-11-27 12:36:57

心衰处方临症备要
1.急性左心衰竭：氯丙嗪125mg ，研碎后舌下含化，10 分钟内症状开始改善，作用持续6-8 小时。氯丙嗪更适用于以前负荷增高为主的左心衰竭.
2.顽固性急性左心衰：氨茶碱0.3mg-0.6mg 静脉注射，10 分钟后重复1 次；或静脉注射时加用地塞米松5-10mg ，起效后给予东莨菪碱0.6 一0.9mg 十10 ％葡萄糖注射液250ml静脉滴注（6-20 滴／min ) ，巩固疗效.
3.肺心病：以右心衰为主者，可选用洋地黄治疗。
4.高血压心力衰竭：抗高血压治疗可纠正心衰．洋地黄不作为首选治疗药物.
5.卡托普利与硝酸酯联用在改善心衰患者血流动力和调整心率方面均可取得协同作用，还可抵消硝酸酯激活肾素醛固酮系统的不良反应。＋非苷类强心药：硝酸甘油与多巴酯丁胺联用治疗充血性心衰具有良好协同作用，也适用于缺血性心脏病、肺水肿低血压和心源性休克。
6.酚妥拉明。5-lmg/kg＋5 ％葡萄糖注射液20ml，缓慢静脉注射（20分钟）每日l-3 次，连用2-3 日有效率100 ％。机制：解除毛细支气管及血管痉挛改善肺循环及末梢循环减轻自脏负荷，降低肺静脉压，具有抗心衰、解痉挛、扩张血管作用。
7.慢性充血性心力衰竭：米诺地尔有长效周围血管扩张作用，通过交感神经反射作用使心肌收缩力增强，心输出量增加，改善左心室功能。米诺地尔10mg 可使心脏指数平均增加42 % ，服用20mg 时增加62 % ，再加大剂量时心脏指数不再增加。与速尿合并用药可克服体液潴留的副作用，同时对心衰能产生有益的血流动力学效应和一定的临床疗效.
8.重症肺心病右心衰竭：加用20 ％甘露醇25Od ，静脉滴注，每日1 一2 次连用3 - 5 天，可使病情好转，水肿消退心率减慢.
9.PGE1 100-200ug十5 ％葡萄糖注射液250-500ml，静脉滴注（20-25 滴／min ) ，每日1 次，7日为1 疗程对风心病心衰、冠心病心衰和扩张性心肌病心衰疗效较好。
10.小儿肺炎合并心衰：加用独参注射液静脉注射，可以减少强心苷类药物用量，提高疗效。
11.万年青强心苷对肺源性心脏病合并全心衰竭的疗效较好
12.慢性充血性心力衰竭：
①山楂叶和花的提取物治疗慢性心衰，改善心脏泵血功能，减少心绞痛发作.
②山楂提取物每日600mg，连续用药8 周，临床症状和休征明显好转；
③山摘制剂具有降收缩压和降心率作用适用于伴有冠心病的慢性心力衰竭；
④山楂叶总黄酮具有强心和利尿作用．制成"益心酮"片用于治疗高血压、心绞痛、心律失常、高胆固醇血症等；
⑤山楂鲜果提取物，可改善充血性自力衰竭症状。
13.
心力衰蝎、慢性支气管哮喘发作伴发心衰：六神丸20-30 粒，1 小时服l 次，共服2-3 次。
小儿肺炎心衰：按成人每日6O 粒剂量折算小儿用量。肺心病急性发作期哮喘心力衰竭：六神丸45 粒，分3 次服,配合服用五皮饮。
热病引起心衰：六神丸首次服15粒,15分钟后续服10 粒。
注意：已应用强自苷类药物的患者禁用六神丸；已服用六神丸的患者需要应用强心昔类药物时要从小剂量开始，并严密观察，谨防洋地黄中毒!
14.，慢性风心病顽固性心衰：黄芪409g，当归、川芎各15g，赤芍、桃仁、红花各129 ，地龙109g，随症加减.水煎服，每日1 剂,
15.．小儿肺炎合并心力衰竭：综合治疗下加用含服速效救心丸每次1 粒，每日3 次，至心衰完全控制后停药；急有效率89.2 ％。
16.人参膏生晒参500g，尼泊金乙酯0．025g。将人参切片，煎煮3次，滤过，静置12小时，取上清液，减压浓缩至相对密度1．30—1.35(80—85℃热测)，得清膏250g。本品为棕黑色稠厚的半流体；气微，味苦，有人参的特殊气味。功能大补元气，强心固脱，安神生津。用于虚脱，心衰，气短喘促，自汗肢冷，心悸怔仲，久病体虚，神经衰弱。口服，每次1g，每日2—3次，以热水冲服，亦可酌加蜂蜜或
糖等矫味品同服。(《辽宁省药品标准》1987年)
17.
李可老中医之破格救心汤
方剂组成：
附子30-100-200g, 干姜60g, 炙甘草60g, 高丽参10－30g（另煎浓汁兑服），山萸肉60－120g ,生龙牡粉、活磁石粉各30g，麝香0.5g（分次冲服）
煎服方法：
病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000ml，5次分服，2小时1次，日夜连服1-2剂，病势危急者，开水武火急煎，随煎、随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜频频喂服1－3剂。
功效与主治：
本方可挽救垂绝之阳，救暴脱之阴。凡内外妇儿各科危重急症，元气暴脱，心衰休克，生命垂危，证见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识混糊，气息奄奄，脉象沉微迟弱，或散乱或数急无论。

破格救心汤大剂变方：
附子150克，高丽参、五灵脂各15克，瓜萎30克（酒泡），薤白15克，丹参45克，檀降香、砂仁各10克，山萸肉90克，生龙牡、活磁石，玉金、桂枝尖、桃仁、灵脂、细辛各15克，莱菔子30克（生炒各半），炙草60克，射香0.5克，三七粉10克（分钟）.

18.抗心衰五合一方
處方﹕桂枝12克、茯苓15克、丹參15克、桃仁10克、赤芍10克、白朮10克、製附片6-10克(先煮40分鐘)、紅人參6克、黃蓍18克、防己10克、葶藶子15-30克、生薑15-30克。
用法﹕濃煎，一日三次，每次150毫升。
說明﹕
1.此方合參附湯、真武湯、桂枝茯苓丸(以丹參易丹皮)、防己黃蓍湯、葶藶大棗瀉肺湯(去大棗)五方於一方。用於心功能不全(右心衰竭、左心衰竭以至全心衰竭)證見乏力、胸悶、憋氣、咳嗽、呼吸困難、紫紺、夜尿多、下肢浮腫、脈細數，或見結代，舌質黯淡者。
2.全方有益氣溫陽、活血利水之功。肢冷脈微，加乾薑並增大附子量；痞滿，加枳實、香櫞、木香；小便不利加益母草、懷牛膝、車前草。

19.章次公先生治療心衰嘗用《馮氏錦囊》的全真一氣湯，即參、附合麥冬、五味子、熟地、白術、懷牛膝。
20.慢性心衰协定处方
组成：人参10g（另煎），制附子10g，云茯30g，车前子30g，，葶苈子30g，当归30g，丹参30g，生龙牡各30g，桑白皮30g,金银花30g,黄连5g枳实10g黄芪15g.麦冬20g，玉竹15g，
功效：益气回阳,化瘀利水，清解郁热
用法：水煎浓缩取汁500毫升，分装于250毫升瓶内，每次服125毫升，每天2-3次，2周为一个疗程。
说明：此方为我科治疗慢性心衰协定处方，总例数超过150例，与常规慢性心衰西药合用，较单纯使用西药，在改善临床症状、提高生活质量及心脏超声测定心功能方面均有显著性优势，有的病人形成了一定的依靠性。
21.心宝丸
【主要成分】洋金花、人参、肉桂、附子、鹿茸、冰片、麝香、三七、蟾酥。
【性　　状】本品为黑色的小丸，除去包衣显棕褐色。气香，味甘、微苦、有麻舌感。
【功能与主治】温补心肾，益气助阳，活血通脉。用于治疗心肾阳虚、心脉瘀阻引起的慢性心功能不全，窦房结功能不全引起的心动过缓，病窦综合症以及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。
【用法用量】口服。慢性心功能不全按心功能1、2、3级一次分别服用120、240、360mg，3次/日，一疗程为2个月，在心功能正常后改为日维持量60～120mg。病窦综合征病情严重者300～600mg/次，3次/日，疗程为3～6个月。其他心律失常（期外收缩）及房颤、心肌缺血或心绞痛120～240mg/次，3次/日，一疗程为1～2个月。
【注意事项】阴虚内热、肝阳上亢、痰火内盛者以及孕妇、青光眼患者忌服。

22.
真武汤
附子15g 赤芍15 生姜10g 茯苓20g 白术15g
温阳利水
[适应症]脾肾阳虚，水气内停.证见小便不利，四肢沉重疼痛，或肢体浮肿，钛白不渴，脉沉。
[煎服法]附子先煎
可用于心衰致肺水肿患者，证见四肢水肿或无，喘促，不能平卧，时时呕吐或咳出水样物而不能进食者。可以酌加法夏，砂仁，葶苈子等药物。常用量即可。

23.对老年人心衰导致的气喘.常用的口服抗生素.老年人心衰多为冠心病所致，有心衰我习惯用安体舒通合双克，再用点冠心苏合，理由是减轻心脏负荷，改善心脏供血，对血压和心率影响不大。起效慢点但效果可以。同时治疗原发病。

24.丹参注射液治疗慢性肺心病心力衰竭
慢性肺心病心力衰竭患者由于胸廓或肺部的慢性病变所致，胸廓及肺部病变可引起长期缺氧及二氧化碳潴留，导致血液中的黏附因子增多，激活后可在细胞表面促进血小板和中性粒细胞与内皮细胞黏附，导致血管内皮炎性细胞浸润及微血栓形成，使血管充血，水肿，痉挛，管腔狭窄，可引起代偿性红细胞增多，血容量增加，血黏度及循环阻力增加，肺动脉高压。右心负荷增加，心排出量减少，体循环大小静脉淤血而出现心力衰竭。肺循环障碍可使缺氧加重，缺氧使肺动脉收缩，原有肺动脉高压加重，加重心衰，故认为心力衰竭与肺循环障碍可相互影响。对于心力衰竭患者，除常规治疗外，应设法解除肺循环障碍是防治心力衰竭的重要措施。丹参注射液能降低血小板凝聚，降低血脂和血黏度，防止微血栓形成。同时加快已形成微血栓的溶解。扩张血管，降低血管内压，降低肺动脉压，有利于减轻心脏负荷，改善微循环，从而改善肺部微循环，加快肺血流速度，肺血流速度增快，肺淤血减轻，改善组织从微循环中摄取氧的能力，改善低氧血症，从而心力衰竭得以纠正。笔者应用丹参注射液治疗慢性肺心病心力衰竭效果好，无明显副作用，值得临床推广应用。

25.
补心气口服液
【规格】l0ml/支，6支/盒。【单价】20.70元/盒。
【成份】黄芪、人参、石菖蒲、薤白。
【功能主治】补益心气，理气止痛。用于气短、心悸、乏力、头晕等心气虚损型胸痹心痛。
【用法朋量】口服。一次10ml,一日3次。
麝香保心丸
【规格】22.5mg/丸，42丸/瓶。【单价】21.68元/瓶。
【成分】人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片。
【功能主治】芳香温通，益气强心。用于气滞血淤所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。
【用法用量】口服。一次1-2丸，一日3次；或症状发作时服用。
【禁忌】孕妇及对本品过敏者禁用。
【注意事项】过敏体质者慎用。

26.心力衰竭中药方剂
方剂一。　　
【组成】黄芪10～15克　党参10克　益母草10～12克　泽兰10克　灸附片6～10克　制半夏10克　北五加皮4～10克。　　
【用法】水煎待温，分次服。　　
【治法】益气活血，温阳利水。　　
【主治】心力衰竭。　　
【加减】若吐甚可加竹菇、生姜；咳嗽喘息不得卧者酌加苏子、白果、灸麻黄等；若水肿明显，并伴咳吐稀白泡沫痰者，可酌加白术、茯苓、猪苓、车前子、苏子、白芥子等健脾利水，祛痰之品；若阳虚明显，畏寒肢冷者，可酌加菟丝子、仙茅、补骨脂温补肾阳之品，或酌加桂枝；或有阴虚表现者则去附片，加麦冬、五味子等；若见阳脱，可用生脉、四逆合方以益气回阳救逆。　　
【出处】中药方剂大全。中药处方（二）　　
【方名】心力衰竭方剂二。　　
【组成】附子(先煎3小时)15～30克　党参24克(或人参6克)　桂枝9克　川芎12克　赤芍15克　红花6克　葶苈子12克　车前子30克　灸甘草9克。　　
【用法】上方每日1剂，浓煎成200毫升，分3次服，7～10日为一疗程，有效者，休息1天后再服1～2疗程。心衰纠正后，改用归脾汤、生脉散或香砂六君子汤调理善后。　　
【治法】温阳益气，活血利水。　　
【主治】充血性心力衰竭。　　
【加减】尿少浮肿明显加木通、防己各12克；心悸不寐加枣仁15克、琥珀6克；气短较重加黄芪15克；痰多加半夏12克、陈皮9克；便溏纳呆加白术15克、砂仁6克；腹水加黑白丑6克；自汗加龙骨、牡蛎各30克；舌红口干去桂枝，加麦冬15克、五味子6克。　　
【出处】中药方剂大全　　
27.

逍遥子 · 发表于 2008-12-13 07:10:33

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