诸医论·吕复

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诸医论·吕复


【作者复作品】 吕复，字元膺，晚年自号沧洲翁，鄞（今浙江宁波）人，元明之际医家，生卒年不详。自幼父丧家贫，稍长，从师学经，且习词赋，後因母病，便立志於医，遇三衢（今浙江衢县）名医郑礼之，遂师事之，遂心数载，医名闻於乡里。吕氏学问广博，除医而外，经史、诸子乃至天文、地理、兵刑、卜筮等，皆精研熟习，并善诗能文。曾被荐为仙居、临海教谕、台州教授等职，皆不就。著作繁富，有《内经或问》、《灵枢经脉笺》、《切脉枢要》、《四时燮理方》、《松风斋著稿》等十馀种，惜俱不存。 扁鹊医如秦鉴烛物↑①，妍媸不隐，又如奕秋遇敌↑②，著著可法↑③，观者不能察其神机。仓公医如轮扁斵轮↑④，得心应手，自不能以巧思语人。张长沙医如汤武之师↑⑤，无非王道↑⑥，其攻守奇正↑⑦，不以敌之大小皆可制胜。华元化医如庖丁解牛↑⑧，挥刃而肯綮无碍↑⑨，其造诣自当有神↑⑩，虽欲师之而不可得。 孙思邈医如康成注书↑（11），詳於训詁↑（12），其自得之妙↑（13），未易以示人，味其膏腴↑（14），可以无饥矣。庞安常医能启扁鹊之所秘↑（15），法元化之可法，使天假之年↑（16），其所就当不在古人下↑（17）。钱仲阳医如李靖用兵↑（18），度越纵舍↑（19），卒与法会，其始以颅顖方著名於时↑（20），盖因扁鹊之因时所重↑（21），而为之变尔。陈无择医如老吏断案↑（22），深於鞫谳↑（23），未免移情就法，自当其任则有馀，使之代治则繁剧。许叔微医如顾恺写神↑（24），神气有馀，特不出形似之外，可模而不可及。 张易水医如濂溪之图太极↑（25），分阴分阳，而包括理气↑（26），其要以古方新病自为家法↑（27），或者失察，欲指图为极↑（28），则近乎画蛇添足矣↑（29）。刘河间医如橐驼种树↑（30），所在全活，但假冰雪以为春↑（31），利於松柏而不利於蒲柳↑（32）。张子和医如老将对敌，或陈兵背水↑（33），或济河焚舟↑（34），置之死地而後生，不善效之，非溃则北矣↑（35），其六门三法↑（36），盖长沙之绪馀矣↑（37）。李东垣医如丝絃新絙↑（38），一鼓而竽籁并熄↑（39），胶柱和之↑（40），七絃由是而不谐矣↑（41），无他，希聱之妙↑（42），非开指所能知也↑（43）。 严子礼医如欧阳询写字↑（44），善守法度而不尚飘逸，学者易於摹倣，终乏汉晋风度↑（45）。张公度医专法仲景↑（46），如简斋赋诗↑（47），并有少陵气韵↑（48）。王德膚醫如虞人張羅↑（49），廣络原野↑（50），而脱兔殊多，诡遇获禽↑（51），无足算者耳↑（52）。 【注释】 ①秦鉴：秦始皇宫中的明镜。相传秦始皇宫中有一方镜，能照见人脏腑之疾患、心之邪正。葛洪《西京杂记》卷三：“昭华之琯有方镜，广四尺，高五尺九寸，表里有明。人直来照之，影则倒见。以手扪心而来，则见肠胃五脏，历然无硋。人有疾病在内，则掩心而照之，则知病之所在。又女子有邪心，则胆张心动。秦始皇常以照宫人，胆张心动者，则杀之。”鉴，“鉴”的异体字，镜子。 ②奕秋：当为“弈秋”。古代擅长下棋的人。“奕”与“弈”音同形似义异，古书常混用。 ③著著：每一步棋。著，同“着”。 ④轮扁：春秋时齐国著名的造车匠。名扁，轮为其所从事的职业。《庄子·天道》：“轮扁曰：‘臣也，以臣之事观之。斵轮徐则甘而不固，疾则苦而不入。不徐不疾，得之於手，而应於心，口不能言，有数存焉於其间，臣不能以喻臣之子，臣之子亦不能受之於臣。是以行年七十而老斵轮。’”其术“得之於手，而应於心，口不能言”，连其子都无法传授，故下文言“得心应手，自不能以巧思语人”。 斵（zhuó酌）：砍；削。 ⑤汤武：商汤王、周武王。 ⑥王道：儒家谓以“仁义”治天下，与“霸道”相对。《孟子·梁惠王上》：“养生丧死无憾，王道之始也。”又，商汤伐夏杰，武王征商纣，史谓民心所向，称其为仁义之师，故云。 ⑦奇正：古代军事术语。奇谓邀截袭击，正谓对阵交锋。《孙子·势》：“战势不过奇正，奇正之变，不可胜穷也。”又：“奇正相生，如循环之无端，孰能穷之？”宋代王皙注：“奇正者，用兵之钤键，制胜之枢机也。临敌运变，循环不穷，穷则败也。”此用以喻张仲景治法的多变。 ⑧庖丁解牛：庖丁困熟知牛体结构，解牛刀使用十九年仍完好如初。《庄子·养生主》：“庖丁为文惠君解牛，手之所触，肩之所倚，足之所履，膝之所踦，砉然响然，奏刀騞然，莫不中音。”唐代成玄英疏：“庖丁，谓掌厨丁役之人，今之供膳是也。亦言：丁，名也。” ⑨肯綮（qìng亲）：肯为贴附於骨的肌肉，綮为筋肉聚结之处。 ⑩造诣：学问技艺所达到的程度。 （11）康成：东汉经学家郑玄，字康成。曾为《周易》、《尚书》、《毛诗》、《三礼》、《论语》等作注。对古籍整理注释贡献很大。 （12）训诂：即用营代通俗易懂之语解释古籍中的字句。又称诂训、训故、故训等。祥见本书“训诂”章。 （13）自得：白有所得。 （14）味：体会。 膏腴：肥沃富饶。此指孙思邈著作的丰富内容。 （15）庞安常：名安时，字安常，北宋医学家，精於伤寒论，著有《伤寒总病论》。 （16）天假之年：谓天授与他年岁，即让他寿命延长。庞安时享年五十八。假，给予。之，代词，指代庞安常。《左传·僖公二十八年》：“天假之年，而除其害。”《汉书·翼遂传》：“遂乃开仓廪，假贫民。”颜师古注：“假，谓给予。” （17）所就：成就的事业。就，成。 （18）钱仲阳：名乙，字仲阳，北宋医学家，精於儿科，其理论和临证经验，经其门人阎孝忠整理为《小儿药证直诀》一书。李靖：唐初军事家，本名药师，封卫国公，精於兵法，著有《李卫公兵法》已佚，唐代杜佑《通典》中保存其部分内容。 （19）度越纵舍：古代军事术语。度越谓安全越过险要地区，纵舍谓为全歼而有意放过敌军。 （20）颅顖（xìn信）方：治小儿病的方术。顖，同“囟”，婴儿头颅未合缝之处。 （21）因时所得：谓顺应当时的社会风尚。扁鹊曾随着各地风尚的不同而改变其行医的科别。详见本书《扁鹊仓公列传》。《汉书·景帝纪中》：“诸狱疑，若虽文致於法而於人心不厌者，辄谳之。”颜师古注：“谳，平议也。” （22）陈无择：名言，字无择，南宋医家，著有《三因极一病证方论》，将所有疾病归於内因、外因和不内外因三类，有些机械牵强，不合情理，故下文云“未免移情就法”。 老吏断案：谓经验丰富的官吏判决案件。 （23）鞫谳（jūyàn居炎）：审讯议断（狱案）。 （24）许叔微：字知可，南宋医学家。详见本书《医案六则》。说：“读仲景论不能博通诸医书，以发明其隐〓，专守一书者，吾未见其能也。”（《类证普济本事方》卷九） 顾恺：即顾恺之，字长康，小字虎头，东晋著名畫家。他绘人物，重在点睛传神，而又不脱离具体形象。南朝宋·刘义庆《世说新语·巧艺》：“顾长康画人，或数年不点目睛，人间其故，顾曰：‘四体妍蚩，本无关於妙处，传神写照，正在阿堵中。”（阿堵，意为这个、此处，此指眼睛。） 写神：描绘神情。 （25）张易水：即张元素，字洁古，因其为易州（今河北易县）人，而易水源於易州，故又称其为张易水，金代著名医学家，著有《医学启源》、《珍珠囊》、《脏腑标本药式》、《药注难经》等。他善以阴阳理论和运气学说研究药理。 濂溪：即周敦颐。因曾筑室於卢山莲花峰下小溪上，取营道（今湖南道县）故居濂溪命名，後人遂又称其为濂溪先生。 （26）理气：本是中国哲学的一对基本范畴，“理”指事物的条理或准则，“气”指一种极细微的物质。宋代理学则以“理”为宇宙的本体，“气”为其现象，天地间先存在理，然後阴阳之气运行而生万物。此用以比喻张元素著作中所包含的哲理。 （27）“古方新病”八字：《金史·方伎传》：“（元素）平素治病不用古方，其说曰：‘运气不济，古今异轨，古方新病，不相能也。’自为家法云。”《後汉书·儒林传序》：“於是点五经博士，各以家法教授。”家法，汉初传授经学，各家有异，弟子不得改变老师所授，谓之家法，故家法实指一派或一家的学说。 （28）指图为极：谓把太极图圖营作太极。周敦颐的太极圖本是對太極的圖解，太极為源，太極圖為流。“指圖為極”则混淆了两者的关系。这里以图比喻张氏的学说，以太栖比喻《内经》，说张氏的学说本渊源於《内经》，後人不察，而以流为源。 （29）画蛇添足：《战国策·齐策二》：“楚有祠者，赐其舍人卮酒。舍人相谓曰：‘数人饮之不足，一人饮之有馀；请画地为蛇，先成者饮酒。’一人蛇先成，引酒且饮之；乃左手持卮，右手画蛇，曰：‘吾能为之足。’未成，一人之蛇成，夺其卮曰：‘蛇固无足，子安能为之足！’遂饮其酒。”後因以喻节外生枝，非但无益，反而有害。 （30）“橐驼”八字：柳宗元《种树郭橐驼传》：“郭橐驼，不知始何名，病偻，隆然伏行，有类橐驼者，故乡人号之驼。……驼业种树，凡长安豪富人为观游及卖果者，皆争迎取养。视驼所种树，或移徙，无不活，且硕茂蚤实以蕃。”橐驼，骆驼，亦作“橐駞”、“橐他”、“橐它”、“橐佗”，借指驼背的人。 （31）冰雪：比喻寒凉药。 春：比喻愈病之药或恢复生机的手段。 （32）松柏： 《论语·子罕》：“岁寒然後知松柏之後雕也。”因其耐受严寒，用以喻强健的体质。蒲柳：《晋书·顾悦之传》：“蒲柳常质，望秋先零。”蒲柳即水杨，因其早雕，用以喻衰弱的体质。 （33）陈兵背水：把部队陈列於背依河流的阵地，以示死战。《史记·淮阴侯列传》：“（韩）信乃使万人先行，出，背水陈。……军皆殊死战，不可败。” （34）济河焚舟：过河以後烧掉渡船，以示不欲生还。《左传·文公三年》：“秦伯伐晋，济河焚舟，取王官及郊。”杜预注：“示必死也。” 这里运用“陈兵背水”、“济河焚舟”两则典故，比喻张从正善用攻治之法，使垂危病人绝处逢生。 （35）北：败逃。《左传·桓公九年》：“以战而北。”杜预注：“北，走也。” （36）六门三法：《儒门事亲》卷十二《三法六门》谓吐剂、汗剂、下剂三法，风门、暑门、湿门、火门、燥门、寒门六门。 （37）绪馀：残馀。同义词复用。《庄子·让王》：“道之真以治身，其绪馀以为国家；其土苴以为天下。”这里谓张从正的“六门三法”原是张仲景遗存下来的学说。 （38）丝：指琴瑟一类的弦乐器。 絙（gēng耕）：旋紧。亦作“絙”。 （39）竽籁：泛指美好的乐声。竽，古代簧管乐器，形似笙而大，管数亦较多。《风俗通义·声音·竽》：“管三十六簧也，长四尺二寸。今二十三管。”籁，古代的三孔管乐器。《风俗通义·声音·籁》：“三孔籥也。大者谓之产，其中谓之仲，小者谓之箹。”一说即为箫。 （40）胶柱：粘住瑟上调节声音的弦柱。後以“胶柱鼓瑟”或“腮柱调瑟”比喻拘泥不知变通。《史记·廉颇蔺相如列传》：“赵王因以（赵）括为将，代廉颇。蔺相如曰：‘王以名使括，若胶柱而鼓瑟耳。括徒能读父书传，不知合变也。”’《淮南子·齐俗》：“今握一君之法籍，以非传代之俗，譬由胶柱而调瑟也。” （41）七絃：琴有七弦，因以七弦为琴的代称，此指琴声。《嵇中散集·酒会诗》：“但当体七弦，寄心在知己。” （42）希声：极细微的聱音。《老子·第四十一章》：“大器晚成，大音希声。”此用以喻李东垣深奥的医术。 （43）开指：初学弹奏乐器的人。此喻初学医之人。 （44）严子礼：名用和，字子礼，南宋医家，著有《济生方》十卷。 欧阳询：字信本，唐代著名书法家。其书法八体尽能，於平正中见险绝，自成一家，人称“欧体”。传世碑帖有《九成宫醴泉铭》、《皇甫诞碑》，另有《卜商帖》、《张翰帖》藏於故宫博物馆，并编撰《艺文类聚》百卷。 （45）汉晋风度：指东汉末年的锺繇、东晋的王羲之等著名书法家不拘一格的飘逸风度。 （46）张公度：名騤，南宋医家。 （47）简斋：即陈与义，字去非，号简斋，南宋诗人，著有《简斋集》、《无往词》。 （48）少（shàào绍）陵：即唐代著名诗人杜甫。少陵原为陵墓名，在今陕西西安市南。汉宣帝许皇后葬於鸿固原，因陵小於宣帝之杜陵，故名。杜甫曾居於陵西，自号少陵野老。其《哀江头》诗云：“少陵野老吞聱哭，春日潜行曲江曲。” 气韵：风格和意境。 （49）王德肤：名硕，南宋医家，著有《易简方》。 虞人：掌管山泽的官员。 （50）广络原野：谓在田野上广泛笼罩。此喻用药多而力不专。《普济本事方》卷三积聚凝滞五噎膈气：“若用群队之药，分其势则难取效，许嗣宗所谓譬犹猎不知兔，广络原野，冀一人获之，术亦疎矣。” （51）诡遇：谓打猎时不按礼法规定而横射禽兽。《孟子·滕文公下》：“吾为之范我驰驱，终日不获一；为之诡遇，一朝而获十。”此喻用药不按法度。 （52）无足算：谓不值得计算在内。《论语·子路》：“斗筲之人，何足算也。”（斗与筲皆为容量很少的量器，用以喻人之才识短浅或器量狭小。） 【今译】 扁鹊的医术如同秦镜照物，容貌美丑不能隐藏，又如弈秋遇到高手，每一步棋都值得效法，旁观者不能察觉他的奥妙。仓公的医术好像轮扁削木造轮，得心应手，自然难以把他的灵活高妙的构思告诉他人。张机的医术仿佛商汤王、周武王的军队，所行没有不是仁义之举，他攻守变化，不论强弱之敌都能取胜。华佗的医术宛若庖丁解牛，挥动刀刃而筋骨不能阻碍，他的高超技艺自然是变化莫测，虽然想效法他却不能达到。 孙思邈的医术恰似郑玄注解经书，在训诂方面详尽无遗，他自有所得的妙处，不轻易地告知别人，如能体会其中的丰富内容，便可满足了。庞安时的医术能发掘扁鹊隐密的内容，效法华佗能被仿效到手的医技，假如使他的寿命延长，他成就的事业一定不在古代名医之下。钱乙的医术好比李靖用兵，能安全地越过险境，欲擒故纵地全歼敌军，最终都同兵法相符，他起初凭藉小儿科闻名於世，原来模仿扁鹊顺应当时的社会风尚，而因此作些变通罢了。陈言的医术犹如经验丰富的官吏判决案件，在审讯定案方面考虑周密，但未免脱离具体情况而迁就法律条文，自行担当任务便绰绰有馀，使别人代理就感到烦琐杂乱。许叔微的医术恍若顾恺之描绘神情，神气充盈，只是不能超脱形似之外，可以仿效却不能达到。 张元素的医术类似周敦颐画太极图，分别阴阳，又包含深刻的哲理，他的宗旨是把古方新病不相符合作为一家之说，有人失於察辨，要把太极图当作太极，便同画蛇添足相差无几了。刘完素的医术宛如郭橐驼种树，处处都能成活，只是凭藉寒凉药作为恢复生机的手段，对於强健的体质有益，而对於虚弱的体质不利。张从正的医术浑似老将对敌，有时背依河流摆开阵势，有时过河以後烧掉渡船，把自己摆在必死之地却能绝处逢生，不善於仿效这种做法，就必然溃败，他的风寒暑湿火燥六门和汗下吐三法，原是张仲景遗存下来的学说啊。李东垣的医术近乎重新更张琴弦的乐器，一旦演奏就使其他美好的乐声一并止息，要是机械地附和它，琴声因此就不和谐了，没有别的原因，李东垣的深奥医术的微妙，不是初学者能够理解的。 严用和的医术恍如欧阳询写字，擅长恪守法度而不重潇洒，便於学习的人临摹，但毕竟缺乏汉晋害法大家不拘一格的凰度。张公度的医术一味模仿张仲景，酷似陈与义作诗，常有杜甫的风格和意境。王德肤的医术近似掌管山泽的官员张开罗纲，在田野上广泛笼罩，漏纲的野兔就很多，不按照礼法规定而擒获的野兽，是不值得计算在内的啊。 【课文简析】 本文选自1962年人民卫生出版社版《古今图书集成·医部全录》卷五百零二。《古今图书集成》共一万卷，是一部大型类书，原名《古今图书汇编》，清代康熙年间陈萝雷等原辑，雍正时蒋廷锡等重辑，於1726年以铜活字排印六十四部。其中《医部全录》凡五百二十卷，约九百五十万言，为我国至今规模最大的一部医学类书。文章运用比喻手法和众多的成语典故，对扁鹊、仓公等十六位医家的学术造诣、诊疗特点，予以简要的评议，既形象生动，又委婉含蓄。第一段颂扬先秦两汉时期的四位名医，扁鹊的诊断，仓公的巧思，张机的辨证，华佗的手术，各具特色；第二段赞美唐宋时期的五位医家，孙思邈的自得之妙，庞安时的启秘发微，钱仲阳的因时为变，陈无择的深於鞫谳，许叔微的灵活运用，各有所长；第三段称誉金元时期的四位大家，张元素的家法，刘完素的寒凉，张从正的三法，李东垣的希聱，各得其妙；第四段对南宋三位医生的評论却一反前例，而各具褒贬。 【参考资料】 沧洲翁者，姓吕氏，名复，字元膺，晚号沧洲翁。其先河东人也。东莱先生成公与其季忠公自河东徙婺，吏部郎知台州事讳寶之者，复自婺徒鄞，家焉。大父克德，父居敬，比三世皆早丧。翁幼孤，且甚贫，独依母氏居。既长，从乡先生受《尚书》、《周易》，久之弃去，习词赋；後以母病，复喜攻岐扁术，而恨无其师。一日，遇三衢郑礼之逆旅中，即知为医中毛遂也，每谨事之。郑亦见翁醇谨无他，颇心爱翁，因呼翁语曰：“我有古先禁方及色脉药论诸书，知人生死，定可治，甚精，我年老，欲具以授公。”翁即避席再拜，尽得其书。受读可一年所，辄试之有验，然尚未精也。郑复教翁日记诊籍，考方药验否，悉为参订，不使毫釐失理。又若干年所积，为人治病，效无不神。自是鄞之病家及凡寓公过客以病留鄞者，必归翁，翁皆乐应之。……翁之治病，虽若不甚构思，然其钩取古法，动中肯綮，多类此。其於医门群经及古今方论，无不考索其要归。他若诸医为术之精粗，施治之工拙，亦皆品汇区别，无一义之或遗。所考群经及古方论，语多不录。……翁之学问该博，非独医门为然。他如经史传记、诸子杂家，以及天文、地志、历筭、兵刑、食货、卜筮、释老之书，亦靡不精求熟玩，故其见之言语文字，皆有考据可徵，不为浮葩以炫世。至於为诗，尤雄健苍古，有古作者之遗风。尝以晦迹丘园，荐为台州仙居县儒学教谕，後调临海及升本郡教授，俱不上。善著书，有《内经或问》、《灵枢经脉笺》、《五色诊奇眩》、《切脉枢要》、《运气图说》、《养生杂言》、《脉绪脉系图》、《难经附说》、《四时燮理方》、《长沙论》、《伤寒十释》、《运气常变释》、《松风斋杂著稿》，各若干卷，传学者。为人恭勤详缓，与人交，款款常若不自足。状貌不逾中人，语言如不出诸口，卒然遇之，不知其学之富也。年老无子，而有女四人。生女不生男，人以太仓公方之。 明·戴良《九灵山房集·沧洲翁传》 （段逸山）