伤寒两地书(第21－22条 )

赵红军

21.太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
9 Q' w6 y* y* l2 S- n1 `" E6 p桂枝（三两，去皮）  甘草（二两，炙）  生姜（三两，切）  大枣（十二枚，擘）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药，将息如前法。
22.若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
桂枝（三两，去皮）  甘草（二两，炙）  生姜（三两，切）  大枣（十二枚，擘）  附子（一枚，炮，去皮,破八片）
: ?( b+ M7 z' X& c$ V上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今去芍药加附子。将息如前法。
' z$ t: v; H0 u+ d此条论述太阳中风误下,脉促胸满证治,用桂枝去芍药汤  。
6 k- t3 L% ^( q4 e: }$ }此条当与太阳病篇结胸证等条文互参。
  e8 G$ t1 s4 p2 q4 E7 A3 b) u“131 病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。”
3 u  b- r2 m- Y8 \: ~2 l 同为误用下法，22条仅“脉促胸满”，未言结胸，是否与结胸证仅有程度上的区别, 而病机完全相同呢？但此条用桂枝汤解表, 而结胸等证则用化痰攻里, 二者治法大相径庭，这是什么原因呢?
$ J2 O+ I! T* }$ V5 u7 j赵红军

赵红军

太阳病即中风，风邪在外，误下之后，风邪内陷，与第131条结胸“病发于阳而反下之，热入因作结胸”的病机完全相同。第140条：“太阳病，下之，其脉促不结胸者，此为欲解也。”彼“脉促”正与此条的“脉促”相同，可证明二者病机相同。二者的区别在于，脉促胸满者，风阳有下陷之势而未至完全陷于心下，故用桂枝汤去芍药之寒敛，变为辛温发散，以升提风邪。结胸病则风阳随误下而陷于心下并与水饮相结，因而“心下痛，按之石硬”，故以大陷胸汤峻逐水饮。
# ^& @3 g$ d2 c& O( Q孙曼之