寒热八十八方证5

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46    痰饮内停型低热
    [病因] 多由脾失运化，积湿成痰，痰饮内停，阻遏营卫，故见低热微恶寒。
; K2 G* ?; v- C  d" E% F7 X  M    [症状] 以低热微恶寒，夜热早凉，饮水即呕为证候特点。伴有胸膈痞闷，恶心喘促，肠中有水鸣声，舌苔滑腻，脉滑。
    [治法] 温化痰饮。
' p$ [6 g" G6 t2 ?/ N    [主方] 苓桂术甘汤合小半夏汤加减。
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    名家经验学说
    蒲辅周
  _3 S; k, q2 e  G/ Y4 W    蒲老认为，内伤低热有气虚、血虚之分，以属气分者多。用甘温除热法，轻则补中益气汤，重则当归补血汤合甘麦大枣汤加党参。低烧偏于血分者，男妇老幼均可用圣愈汤加地骨皮。并认为低烧病人，苦寒药不宜多用，不仅伤败脾胃，苦寒太过亦化燥伤阴。内伤发热，脾胃已弱，药量亦宜轻，宁可再剂，勿用重剂，用之欲速不达，反伤中气。
  j# A+ I: `5 t' V    姜春华
. @0 n9 f5 l2 b) L    姜教授认为，多数病人因发热而导致阴虚，不是由于阴虚而导致发热。如慢性消耗性疾病，由于长期发热以致出现阴虚，假使发热的因素得到解决，则阴虚即可好转。如果不能解决，则补阳亦无效果。这是历来医学上的倒果为因。同样阴虚发热也是如此。


: j% {( S# g2 R4 [3 [47    潮 热
    潮热是指病人定时发热，或定时热甚。如潮汛之至有一定规律定时。
9 y# e0 z& s1 n+ s9 i) c* L    内疗辨治
    阳明腑实型潮热
& w4 z* N/ K# `: {0 h, x9 g7 |( D    [病因] 表邪不解，人里化热，与肠中有形之邪相结，逐成胃实。
- I6 Y% J) j% V9 E5 I" [1 P    [症状] 日晡潮流，手足溅然汗出，腹部硬满疼痛，大便秘结或热结旁流，或神昏谵语，烦躁不安，舌苔焦黄，脉沉实。
: @" x% [/ g5 i, w5 Z% g    [治法] 攻下泄热。
    [主方] 三一承气汤。
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% R$ r3 o( |$ \, j4 I( }1 l48    阴虚血亏型潮热
* C; i5 M" N, A/ ~3 r0 T    [病因] 素体阴虚，或汗、下、吐、致亡血、亡津液之后，阴亏液燥，虚火上炎。
    [症状] 午后或夜间潮热，手足心热，心烦失眠，心悸盗汗，神悴消瘦，舌红少苔，脉细数。
    [治法] 滋阴养血清热。
    [主方] 清骨散。
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49    脾胃气虚型潮热
    [病因] 劳倦内伤，饮食失节，致中气不足而下陷，阴火上乘土位。
3 R! c4 z6 I6 N* ~, P7 I    [症状] 上午潮热或午后发热，少气懒言，神疲肢软，自汗，面色白，舌淡嫩，脉虚细弱。
    [治法] 甘温除热。
    [主方] 补中益气汤。


50   暑热伤气型(夏季热，小儿疰夏)潮热
$ n* k$ q3 i- n- A4 I/ j) ^, U5 n* R    [病因] 暑热熏蒸，气阴受损。
    [症状] 多在夏季，或早热暮凉，或暮热早凉，口渴引饮，烦躁不安，神疲乏力、饮食不香，舌苔腻，脉细数。
- q& _* ?, K6 j/ s2 x    [治法] 清暑益气。
    [主方] 王氏清暑益气汤。


" F6 k& z6 M) h( J( L51    瘀血内郁型潮热
) X! h9 ^6 [4 D    [病因] 或跌打损伤，或血热妄行，血滞成瘀，瘀血化热。
    [症状] 午后或夜间发热，口干咽干，漱水不欲咽、腹中积块，或身有痛处。甚则肌肤甲错，两目黯黑，舌见瘀斑或青紫、脉细涩。
    [治法] 活血化瘀清热。
3 D& d# O0 w' z8 T    [主方] 血府逐瘀汤。

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  v( T0 j: Y6 E; v8 j% `3 s    名家经验学说
    秦伯未
9 D0 D, Q9 d+ [) e- A; v) I    不恶寒，只发热，盛衰起伏有定时，如潮水之有汛，称为“潮热”。本证有虚有实、都属里证。区别是：虚证由气血亏损引起，大多热能退清；实证由外邪传里、热不退清，至一定时间上升。
    实证潮热、多由外感开始，身热汗出蒸蒸，大便秘结，腹内张痛拒按，每至午后四时左右热势增高，故又称“日晡发热”，属阳明胃家实，严重的能使神昏谵语。治宜攻下，用大承气汤。这是《伤寒论)的治法，必须证实体实，正气能够支持，方可使用。后来《温病条辨》提到邪热最易伤阴和下后正虚邪气复聚，出立护胃承气汤、增液承气汤等，亦可斟酌采用。吴又可说：“正气日虚一日，阴津日耗一日，须加意防护其阴，不可稍有鲁莽”。其意义也在于此。
    虚证潮热，以血虚和阴虚为多，常在午后或夜间发热，伴有心悸、汗出、神疲力乏，脉象细数等虚损症状。多由大失血、大泻后和久病等形成，水渴火炎，真阴消烁，形体日瘦，热自肌骨之间蒸蒸而出，日久则阴愈耗伤，气亦虚弱，故也称“骨蒸劳热”。宜在养血滋阴方内，采用清骨散法。也有上午潮热，下午热退，或饥饱劳倦，中气损伤，营血亦虚，身热心烦，懒言体困，脉大无力，属气虚范围。李东垣有甘温除热法，用补中益气汤，方内升麻、柴胡本有退热作用，勿作单纯升提药看。
" j9 [' T- l- n$ w( d    夏天小儿发热，或早热暮凉，或暮热早凉，兼有渴饮，尿多，烦躁，睡眠不宁，往往纠缠不解，至秋凉则自然消退。每见于东南和中南地区，尚无确当病名，暂称为“夏季热”，可用王孟英的清暑益气汤加减。
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  ^: k3 `( U3 o. L( u52    头 热
    即自觉头部发热。
    内疗辨治
    肝火上炎型头热
    [病因] 平素情志不舒，或忿恚恼怒，肝郁化火、火性炎上。
: G$ u- H4 w6 ?) q1 e' ?    [症状] 头热，面红，心烦易怒，夜寐不安，胁痛，口苦，舌红苔薄，脉弦有力。
% R! g9 G2 C8 c4 H  H3 G- g  ?% d    [治法] 清肝泻火。
    [主方] 龙胆泻肝汤。

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2 Q$ W0 L: J% P" i53    肾阴不足型头热
. x8 s( c/ `8 u8 B, s7 G4 S. t    [病因] 素体阴虚，或房事不节，耗伤肾阴。
7 z5 ?# W. {( C7 i; r    [症状] 头热，耳鸣，眩晕，腰膝酸软，五心烦热。若阴损及阳，阴阳两虚，可见轰热面赤，汗出，四肢不温，舌红少苔，脉细数。
    [治法] 育阴潜阳。
    [主方] 杞菊地黄丸加味。
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54    阴盛格阳型头热
    [病因] 外感热病后期，邪客少阴，阴盛格阳，虚阳浮越。
* t, n. @: I$ X0 v    [症状] 头热颧红，咽痛而烦，下利清谷，四肢厥冷，舌淡苔白，脉沉细欲绝。
    [治法] 从阴引阳，回阳救逆。
" v( T5 v) v/ `9 j2 s    [主方] 白通猪胆方。

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4 y% X% A* v0 n* _0 _. L55   头 冷
    即自觉头部发冷。
" ~$ k; s7 T& _4 \6 E    内疗辨治
    厥阴中寒型头冷
# A1 `* f. |$ G    [病因] 外感寒邪，直中厥阴；或伤寒由表人里，传人厥阴。寒邪循厥阳经脉，上逆于颠顶。
0 d* d6 E  K) `- X. e4 b4 z    [症状] 头部寒冷，颠顶头痛，欲裹衣被，面色青晦，四肢厥冷，呕恶清涎痰沫，舌苔白，脉沉紧。
    [治法] 散寒降逆和胃。
- T; E2 o2 e2 z# c4 f" w    [主方] 吴茱萸汤。
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+ v, c8 w. g6 V4 r56    督脉虚寒型头冷
! q4 J8 |8 G/ J  f, C8 g    [病因] 劳伤过度，久病失养，或寒湿侵淫，虚寒循督脉达于颠顶。
    [症状] 额顶寒冷，可连脊背，得温则减，时轻时重，经久不愈，肢冷畏寒，腰酸腿软，面色苍白无
华，舌淡苔白，脉沉细或迟。
4 _& v) {  g" `$ z9 _" `# ~% p    [治法] 温阳补虚。
: Z% r4 O. [0 v/ ]6 q+ C4 C5 K    [主方] 鹿茸益精丸。


6 U( o) L- f5 C2 L, a# e    名家经验学说
    秦伯未
    风邪从风府穴上人于脑，头痛脑户觉冷，项背恶寒，名为“脑风”，用神圣散。
' v  Z0 {  h$ e% B    “寒厥头痛”由肝经寒气上逆，也称“厥阴头痛”。痛时脑内觉冷，畏风常欲蒙被而睡，面容惨淡忧郁，微带青晦，呕吐清涎粘沫，四肢不温、脉象沉弦或沉紧。治宜温肝和胃，用当归四逆汤或吴茱萸汤加当归、肉桂。
    头痛从巅顶连及前额，特别怕冷，见风如直入脑户，痛亦偏在巅顶和前额，但并不剧烈，得温轻减，脉象虚细。由于督脉虚寒，阳明脉亦衰，用鹿角胶、熟地、熟附片、白芷、川芎、升麻，煨姜温养。