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46 痰饮内停型低热1 ^( y/ L" y: ^0 R0 y
[病因] 多由脾失运化,积湿成痰,痰饮内停,阻遏营卫,故见低热微恶寒。6 d3 T5 ^3 T( R7 |- O& R
[症状] 以低热微恶寒,夜热早凉,饮水即呕为证候特点。伴有胸膈痞闷,恶心喘促,肠中有水鸣声,舌苔滑腻,脉滑。! @( ]: a2 D- c$ D+ T' J3 Z) K
[治法] 温化痰饮。- ~8 v! g! ~+ R5 \4 k8 f1 ]
[主方] 苓桂术甘汤合小半夏汤加减。
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名家经验学说
$ p" ^9 b1 K4 z( P) s 蒲辅周1 J6 n. X7 G3 K% q' h! N% D! c* Q
蒲老认为,内伤低热有气虚、血虚之分,以属气分者多。用甘温除热法,轻则补中益气汤,重则当归补血汤合甘麦大枣汤加党参。低烧偏于血分者,男妇老幼均可用圣愈汤加地骨皮。并认为低烧病人,苦寒药不宜多用,不仅伤败脾胃,苦寒太过亦化燥伤阴。内伤发热,脾胃已弱,药量亦宜轻,宁可再剂,勿用重剂,用之欲速不达,反伤中气。$ ~. e8 ?# j K6 G* Y8 u
姜春华
3 u0 D& G' S9 ^: u1 s( Y) w 姜教授认为,多数病人因发热而导致阴虚,不是由于阴虚而导致发热。如慢性消耗性疾病,由于长期发热以致出现阴虚,假使发热的因素得到解决,则阴虚即可好转。如果不能解决,则补阳亦无效果。这是历来医学上的倒果为因。同样阴虚发热也是如此。
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& ?* a1 h" `: Z- J47 潮 热6 Z( `/ h5 `/ i# g$ U! r: t
潮热是指病人定时发热,或定时热甚。如潮汛之至有一定规律定时。
0 I% I3 y* |, L4 J( l# ? 内疗辨治
4 R, {' V3 Z# i# K 阳明腑实型潮热
) H, B" i: K1 `$ M5 ] [病因] 表邪不解,人里化热,与肠中有形之邪相结,逐成胃实。( z7 T& @) u( n& |$ H0 a
[症状] 日晡潮流,手足溅然汗出,腹部硬满疼痛,大便秘结或热结旁流,或神昏谵语,烦躁不安,舌苔焦黄,脉沉实。; v0 E; x4 i3 m
[治法] 攻下泄热。, u. K' H) W( Q) ]0 E) Z
[主方] 三一承气汤。
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48 阴虚血亏型潮热
4 {. y s6 Q( X) k ~# V1 D+ | [病因] 素体阴虚,或汗、下、吐、致亡血、亡津液之后,阴亏液燥,虚火上炎。# g e. N# `# r+ |% ?
[症状] 午后或夜间潮热,手足心热,心烦失眠,心悸盗汗,神悴消瘦,舌红少苔,脉细数。0 H1 s. X( C' a
[治法] 滋阴养血清热。
, R& s$ ?* T& F6 \0 H [主方] 清骨散。/ K1 k, _: f+ T$ R4 @, \
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49 脾胃气虚型潮热
- a" {# h0 ^- ~' b# n [病因] 劳倦内伤,饮食失节,致中气不足而下陷,阴火上乘土位。
2 f2 D4 P* M' j, \: D" l [症状] 上午潮热或午后发热,少气懒言,神疲肢软,自汗,面色白,舌淡嫩,脉虚细弱。; S# `. l! B) M6 V0 s4 E
[治法] 甘温除热。
8 l8 A" {2 }0 t! V [主方] 补中益气汤。
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" f O/ H* V2 F0 k& D R" J50 暑热伤气型(夏季热,小儿疰夏)潮热) C! Q3 i, Q* N$ L; q- J- c' \
[病因] 暑热熏蒸,气阴受损。
! {$ K5 \5 m7 `7 G* N [症状] 多在夏季,或早热暮凉,或暮热早凉,口渴引饮,烦躁不安,神疲乏力、饮食不香,舌苔腻,脉细数。0 @' N U& W* @' Q
[治法] 清暑益气。
7 M0 R; u4 d- `1 _4 h8 F [主方] 王氏清暑益气汤。2 }! Q5 `& M+ i4 N
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/ l& E" B( k( d* G' s7 M# e: @51 瘀血内郁型潮热
9 ^+ S8 g. [, O [病因] 或跌打损伤,或血热妄行,血滞成瘀,瘀血化热。
$ K1 J& g0 p- S1 {! ^+ q [症状] 午后或夜间发热,口干咽干,漱水不欲咽、腹中积块,或身有痛处。甚则肌肤甲错,两目黯黑,舌见瘀斑或青紫、脉细涩。
( P; E+ R1 f- ~( T3 A* M [治法] 活血化瘀清热。8 `2 Z2 {" b! T1 I' B
[主方] 血府逐瘀汤。
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名家经验学说
$ U C. G5 _8 a2 E, s* }1 e! F6 R; W 秦伯未& d0 |6 n a ]
不恶寒,只发热,盛衰起伏有定时,如潮水之有汛,称为“潮热”。本证有虚有实、都属里证。区别是:虚证由气血亏损引起,大多热能退清;实证由外邪传里、热不退清,至一定时间上升。: R, D( h# k, L7 v+ E8 K
实证潮热、多由外感开始,身热汗出蒸蒸,大便秘结,腹内张痛拒按,每至午后四时左右热势增高,故又称“日晡发热”,属阳明胃家实,严重的能使神昏谵语。治宜攻下,用大承气汤。这是《伤寒论)的治法,必须证实体实,正气能够支持,方可使用。后来《温病条辨》提到邪热最易伤阴和下后正虚邪气复聚,出立护胃承气汤、增液承气汤等,亦可斟酌采用。吴又可说:“正气日虚一日,阴津日耗一日,须加意防护其阴,不可稍有鲁莽”。其意义也在于此。0 W4 X& k/ T: a: W' w) _
虚证潮热,以血虚和阴虚为多,常在午后或夜间发热,伴有心悸、汗出、神疲力乏,脉象细数等虚损症状。多由大失血、大泻后和久病等形成,水渴火炎,真阴消烁,形体日瘦,热自肌骨之间蒸蒸而出,日久则阴愈耗伤,气亦虚弱,故也称“骨蒸劳热”。宜在养血滋阴方内,采用清骨散法。也有上午潮热,下午热退,或饥饱劳倦,中气损伤,营血亦虚,身热心烦,懒言体困,脉大无力,属气虚范围。李东垣有甘温除热法,用补中益气汤,方内升麻、柴胡本有退热作用,勿作单纯升提药看。6 U& \7 j; g# X j
夏天小儿发热,或早热暮凉,或暮热早凉,兼有渴饮,尿多,烦躁,睡眠不宁,往往纠缠不解,至秋凉则自然消退。每见于东南和中南地区,尚无确当病名,暂称为“夏季热”,可用王孟英的清暑益气汤加减。9 a) d4 Q# J U2 ^* q1 u3 M
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- I* ~; @% @8 A" ]) S6 ?7 c. P52 头 热
/ g1 u# f! G) x* g, k B 即自觉头部发热。- N* c& f4 F" H! S
内疗辨治
* O5 G( o& G/ e- t! C/ d 肝火上炎型头热. S% L2 S2 Q8 r* l
[病因] 平素情志不舒,或忿恚恼怒,肝郁化火、火性炎上。
3 a8 b' a) ]' Q4 I [症状] 头热,面红,心烦易怒,夜寐不安,胁痛,口苦,舌红苔薄,脉弦有力。' H5 Y; o4 o$ D# j, V: O0 H
[治法] 清肝泻火。
' j' g1 S: J+ q2 D [主方] 龙胆泻肝汤。8 k/ u# T% I; x0 F# N# @
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8 `2 M. B- M; p- j0 V53 肾阴不足型头热
# A- W% ], T4 {" G$ b4 F [病因] 素体阴虚,或房事不节,耗伤肾阴。6 Q" e1 O4 ~: u+ f
[症状] 头热,耳鸣,眩晕,腰膝酸软,五心烦热。若阴损及阳,阴阳两虚,可见轰热面赤,汗出,四肢不温,舌红少苔,脉细数。
+ Q- l7 V8 _5 i0 w, C1 C [治法] 育阴潜阳。
# H# J+ n) ]- s% n8 v [主方] 杞菊地黄丸加味。0 g8 R6 [: X$ A( O* O$ N9 E/ E
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54 阴盛格阳型头热
2 g7 }! K! @- R6 d1 ^' b% L [病因] 外感热病后期,邪客少阴,阴盛格阳,虚阳浮越。
0 a& F6 o. _- K [症状] 头热颧红,咽痛而烦,下利清谷,四肢厥冷,舌淡苔白,脉沉细欲绝。
- D! o& d- Q5 X8 F9 V6 P7 W/ r [治法] 从阴引阳,回阳救逆。' \ t1 h, ~( u
[主方] 白通猪胆方。
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55 头 冷
5 S4 j8 y. X4 M4 u Q6 [ 即自觉头部发冷。
. z6 O5 ~) d3 b( {; O5 r1 {% B9 O 内疗辨治1 M6 z+ [* g; G6 f' S) r
厥阴中寒型头冷
: T3 p7 k9 ?) \; Z6 f [病因] 外感寒邪,直中厥阴;或伤寒由表人里,传人厥阴。寒邪循厥阳经脉,上逆于颠顶。6 r; e# Q- C4 M) c. m2 A
[症状] 头部寒冷,颠顶头痛,欲裹衣被,面色青晦,四肢厥冷,呕恶清涎痰沫,舌苔白,脉沉紧。
: u! `+ e/ i- [4 c, W. i/ ` [治法] 散寒降逆和胃。
; z$ i6 N" v2 [& Z+ S+ Y. _ [主方] 吴茱萸汤。$ a; e! ~9 s5 x1 z0 ~$ _
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0 U( k! L* {/ y4 G56 督脉虚寒型头冷
0 d4 Y# p7 S3 G7 _2 j" M+ G7 O [病因] 劳伤过度,久病失养,或寒湿侵淫,虚寒循督脉达于颠顶。
# @" y1 U6 J# ? [症状] 额顶寒冷,可连脊背,得温则减,时轻时重,经久不愈,肢冷畏寒,腰酸腿软,面色苍白无 v/ J* ]7 c0 I9 u& h+ B# C5 g
华,舌淡苔白,脉沉细或迟。
% [# C% G7 y2 g+ {# V/ [) G [治法] 温阳补虚。
+ q4 ?; T3 z+ N; o" T" d6 [ [主方] 鹿茸益精丸。
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名家经验学说
6 ]" N0 P$ ]! c) _0 I 秦伯未5 d7 v. h0 @$ o$ h' M
风邪从风府穴上人于脑,头痛脑户觉冷,项背恶寒,名为“脑风”,用神圣散。; L# u8 N" M! w$ F! q8 a
“寒厥头痛”由肝经寒气上逆,也称“厥阴头痛”。痛时脑内觉冷,畏风常欲蒙被而睡,面容惨淡忧郁,微带青晦,呕吐清涎粘沫,四肢不温、脉象沉弦或沉紧。治宜温肝和胃,用当归四逆汤或吴茱萸汤加当归、肉桂。9 y8 Q; s7 a; h8 j' F
头痛从巅顶连及前额,特别怕冷,见风如直入脑户,痛亦偏在巅顶和前额,但并不剧烈,得温轻减,脉象虚细。由于督脉虚寒,阳明脉亦衰,用鹿角胶、熟地、熟附片、白芷、川芎、升麻,煨姜温养。3 [* y8 c, ?8 b6 `; _% j
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