反流性食管炎----中西医各自不同的治疗方法

方药南

反流性食管炎----中西医各自不同的治疗方法 -------------------------------------------------------------------------------- 反流性食管炎是由于食管下端括约肌功能失调（如食道神经肌肉运动失调，食道贲门失弛缓），或贲门、幽门括约肌的关闭功能不全，胃和12指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜充血、水肿、糜烂等炎症改变及食管功能障碍、食管炎、贲门炎等疾病。非药物疗护 1、减低胃内、腹内压力、少食多餐、避免进食刺激性食物、忌烟酒，咖啡。 2、睡眠时床头抬高15～20cm，以减少反流，肥胖者应减轻体重。 3、睡前饮水进食要避免餐后立即卧床。 4、避免服用抑制胃肠动力的药物，如钙离子通道阻滞剂。西医治疗 [治疗法则1] 促进胃肠蠕动西沙必利（普瑞博思、西沙普雷特、优尼必利、R-51619）10mg 口服 每曰3次吗丁啉（多潘立酮、哌双咪酮、咪哌酮、胃得乐、氯哌酮、丙哌双苯醚酮、丙哌双酮、R33812）10 mg 每曰3次 饭前15～30分钟口服胃复安（甲氧氯普胺、灭吐灵）10mg 每曰3次 饭前15～30分钟口服 [治疗法则2] 抑制胃酸 H2受体拮抗剂甲氰咪呱（西咪替丁、泰胃美、SKF-92334）0.4g 口服 每曰2次雷尼替丁（甲硝呋胍、呋喃硝胺、呋硫硝胺、胃安太定、善得胃、拉弟克、AH-19065）0.15g 口服 每曰2次法莫替丁（胃舒达、高舒达、噻唑咪胺、MK208、Ym11170）20mg 口服 每曰2次质子泵抑制剂（质子泵H+-K+-ATP酶抑制剂）奥美拉唑（H168/68、H-68168、沃必唑、亚砜咪唑、奥咪拉唑、渥咪哌唑、安胃哌唑、洛塞克胶囊、甲氧磺唑、洛塞克）20mg 口服 每曰1～2次 兰索拉唑（南索拉唑、达克普隆胶囊）30mg 口服 每曰1次 [治疗法则3] 保护粘膜硫糖铝（胃溃宁）1g 每曰4次 饭前1小时及睡前口服胃溃灵（三甲二枸橼酸铋、胶体次枸橼酸铋、枸橼酸铋钾、迪乐、得乐、德乐、德诺）240mg 每曰2次 早、晚饭前半小时空腹服 [治疗法则4] 内镜扩张治疗反流性食管炎伴严重的食管狭窄时，患者进食困难，可以用内镜扩张术，扩张后仍需抗反流治疗。 [治疗法则5] 外科手术治疗适用于食管下端括约肌压力很低，经内科治疗无效或有严重的并发症，及食道疤痕狭窄者。中医治疗 [证 型] 肝胃不和 [证候症状] 因情志不遂致胃脘胀满，两胁疼痛，胸闷脘堵，嗳气频繁，泛酸呃逆，食欲不振，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。 [治疗法则] 疏肝和胃降逆 [处 方 1] 四逆散合小半夏汤加减 [出 处] 《伤寒论》《金匮要略》 [药物组成] 柴胡12g 白芍30g 海螵蛸20g 延胡索15g 枳壳15g 郁金15g 法半夏12g 炙甘草10g 生姜10g [用 法] 水煎服，每曰1剂。 [加 减 法] [处 方 2] 降气畅膈汤 [出 处] 广东省中医院 余绍源 [药物组成] 香附12g 砂仁6g 紫苏梗12g 沉香3g（研末冲服）郁金12g 佛手12g 炙甘草8g 海螵蛸20g [用 法] 水煎服，每曰1剂。 [加 减 法] [证 型] 肝胃郁热 [证候症状] 剑突下或胸骨后烧灼疼痛，胃脘胀满不舒，进食后胸骨后疼痛加重，反酸嗳气，呃逆，急躁易怒，口苦咽干，大便干燥，舌苔黄腻，脉弦数。 [治疗法则] 疏肝和胃泄热 [处 方 1] 丹栀逍遥散加减 [出 处] 《医统》 [药物组成] 柴胡12g 丹皮12g 黄连12g 海螵蛸20g 白芍15g 栀子15g 枳壳15g 炙甘草6g 玄参15g 元胡15g [用 法] 水煎服，每曰1剂。 [加 减 法] [处 方 2] 食管炎方 [出 处] 《消化病专科.中医临床诊治》 [药物组成] 旋复花12g 黄连10g 鱼骨20g 瓦楞子20g（煅）法半夏12g 白芨15g 甘草6g 延胡索12g [用 法] 水煎服，每曰1剂。 [加 减 法] [证 型] 痰气交阻 [证候症状] 吞咽食物梗阻，胸隔满闷，甚则疼痛，情志舒畅则减轻，呃逆嗳气，呕吐痰诞，口干咽燥，大便艰涩，舌苔薄白或腻，脉弦滑。 [治疗法则] 理气化痰畅膈 [处 方 1] 启膈散加减 [出 处] 《医学心悟》 [药物组成] 沙参25g 丹参18g 砂仁壳6g 法半夏12g 茯苓15g 郁金12g 全瓜萎15g 旋复花15g（布包）苏梗10g 大黄6g 炙甘草6g 枳实12g [用 法] 水煎服，每曰1剂。 [加 减 法] [处 方 2] 半夏厚朴汤加味 [出 处] 《金匮要略》 [药物组成] 半夏15g 厚朴12g 茯苓12g 浙贝母12g 砂仁12g 木香12g 郁金15g 青皮12g 苏叶12g 甘草5g [用 法] 水煎服，每曰1剂。 [加 减 法] [证 型] 脾胃虚弱 [证候症状] 胸脘隐痛，泛吐酸水或清水，进食时胸膈有噎塞感，疲乏无力，食欲不振，大便溏薄，舌苔薄白，脉细弱。 [治疗法则] 健脾益气降逆 [处 方 1] 香砂六君子汤 [出 处] 《时方歌括》 [药物组成] 党参25g 茯苓15g 陈皮12g 法半夏12g 白术12g 砂仁6g 木香6g 炙甘草6g [用 法] 水煎服，每曰1剂。 [加 减 法] [处 方 2] 张氏噎膈方 [出 处] 张梦侬方 [药物组成] 北沙参15g 党参15g 茯苓15g 白术15g（炒焦）麦门冬15g 砂仁6g 木香6g 炙甘草6g 法半夏15g 陈皮15g [用 法] 水煎服，每曰1剂。 [加 减 法] [证 型] 气虚血瘀 [证候症状] 面色无华，神疲乏力，形体消瘦，气短懒言，口干咽燥，吞咽困难，胸骨后隐痛。舌淡，舌边有瘀点，脉沉涩。 [治疗法则] 健脾益气，活血化瘀 [处 方 1] 四君子汤合丹参饮加减 [出 处] 《和剂局方》《医宗金鉴》 [药物组成] 太子参20g 茯苓20g 丹参20g 浙贝母15g 紫苏梗12g 郁金15g 薤白10g 桃仁12g [用 法] 水煎服，每曰1剂。 [加 减 法] [处 方 2] 白药藕粉糊 [出 处] 徐景藩方 [药物组成] 厚朴6g 苡仁15g 云南白药1g 纯藕粉2匙 [用 法] 用厚朴6g 苡仁15g煎汤冲调藕粉送服云南白药；或用麦冬15g 石斛10g煎汤冲调藕粉送服云南白药，每曰3次。 [加 减 法] 中成药珍珠粉 每次1支 每曰4次锡类散 每次吞服1小瓶 每曰3次香砂六君子丸 每次6～9g 每曰3次木香顺气丸 每次9g 每曰3次六味地黄丸 每次9～15g 每曰3次

- _9 z+ x  j1 w( c7 \/ u* o; r[ 本帖最后由 方药南 于 2007-1-15 18:44 编辑 ]