《德胜脉经》里的沉脉

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《德胜脉经》里的沉脉
第四节 沉脉
% Z, w6 C$ K) E/ s8 ^+ Q! [7 _老规矩，我们还是先看古人是怎么说的。
4 b" n! G) R8 H4 \《王叔和脉经》：沉脉，举之不足，按之有余。
是不是有点面熟？是的,从语言结构上,浮脉和沉脉的叙述,几乎一样，从字数也一样。只是整整相反。浮脉是举之有余，按之不足。而沉脉是举之不足，按之有余。意思就是，如果用三菽之力按摸，感到脉感不是很足，而用九菽之力，脉感就很清晰了。
《濒湖脉学》：沉脉，重手按至筋骨乃得（《脉经》）。
这句话，我认为有点问题。脉象中单有“伏脉”，《王叔和脉经》中讲伏脉：“极重指按之，着骨乃得”。一个是“重手按至筋骨”，一个是“极重指按之，着骨”。两个力道如何区分？如讲此句改为“手以十二菽之力，按至筋骨乃得”，去掉个“重”字，应该更为贴切。
% w. |7 m& [1 g$ r3 X- ?如绵裹砂，内刚外柔（杨氏）。如石投水，必极其底。沉脉法地，有渊泉在下之象，在卦为坎，在时为冬，在人为肾。又谓之石，亦曰营。
上面这段话的大致意思就是：沉脉里面强，外面柔，自然是“如绵裹砂，内刚外柔”。“如石投水，必极其底”，的“底”，就是“筋骨”，意思是沉脉的脉象是摸脉的手指必须摸到最底下的“筋骨”才能清晰的感到脉象。“沉脉法地，有渊泉在下之象”，“法地”是类似“地”。传说盘古用巨斧对准混沌一团的大气，拦腰一斧，将混沌分为两开，轻清的一半上升为天，重浊的一半下降为地。有渊泉在下与苍天相对应。比喻沉脉在下与浮脉的对应。按八卦应和“坎”对应，按时令，与冬季相对应。在人体与肾脏相对应。又可以把“沉脉”称为“石”，也可以说成“营”。
〔体状诗〕水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀。女子寸兮男子尺，四时如此号为平。
7 O- C- Q# P' e0 F此“四时”，非四个时节，而是一年的第四个节气，就是冬季。
4 j5 U; i/ m* o《四言举要》：沉脉法地，近于筋骨，深深在下，沉极为伏。
( S6 A, t) D: {/ V1 K9 @7 |: _和浮脉相反，在手腕上，沉脉就象自然界里的大地一样，沉沉在下，必需用一定的力道按才可以摸到，深深的在肌肉的最下面，如果沉到了极点，就不是沉脉，而是“伏脉”了。
, f6 i# s, Q" m. U* Y: d《厘正按摩要术》沉重手按于肌肉之下而始见也。主里，属脏属阴，七情饮食，内因之病。但暴怒者、水肿者、腹痛极者、瘟疫汗下不能出者，脉亦沉。(《心法》)
+ a1 W# u( N! p4 ?3 A" c. y沉而着骨为伏脉，主热邪内郁。沉而底硬为革脉，沉而细软为弱脉，主气衰，然清贵者有此脉。(陈修园)
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通过的这么多形象的论述，我们可以得到如下结论：

沉脉就是医生在摸脉时，手指必须用十二颗豆子的重量压在病人的脉搏上，透过肌肉，按至筋骨才可以最清楚的感觉到病人脉搏的跳动的脉象，就叫沉脉。

8 m+ Z3 _2 k+ H: f3 k' X4 w7 X# D4 |1 G沉脉也不难学吧?
2 N/ s" [0 N/ ~3 @& L9 J下面我们再讲一讲沉脉的临床意义。也就是病人出现沉脉会有什么病。
( j& ~0 U# ?9 R+ C) l  g& Y( F5 T5 _老规矩，我们还是先看看先贤们如何说，然后再总结。
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7 X3 j% k! D3 j* L) E1 Q% }  \《濒湖脉学》：沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。无力而沉虚与气，沉而有力积并寒。寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通。尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元。沉脉主里，有力里实，无力里虚。沉则为气，又主水蓄，沉迟痼冷，沉数内热，沉滑痰食，沉涩气郁，沉弱寒热，沉缓寒湿，沉紧冷痛。
这段话的大致意思是，沉脉如同是沉入水底的脉，属阴症、里症。在沉脉的部位，如果脉数（在后面的章节我们将讲“数脉”，现在可以理解为脉跳的比正常人快，而“迟脉”则正相反。），则是病人的内里有热。在沉脉的部位，如果脉迟，则是病人的内里有寒。沉脉无力一般是元气虚弱或有气滞。沉脉有力一般是有积滞或有寒邪。后边一句“寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通。尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元”，指出了沉脉在寸、关、尺的三部所体现的病症。为什么会出现这些症状呢？这是因为人们手的寸、关、尺的三部脉和人体的五脏六腑各有着自己的关联。寸脉所对应的是肺和心，而胸是肺心之所，所以寸脉沉，在胸部会出现响应的病症。同样，关部的脉象会使中焦出现问题，而尺脉则影响到肾。
' K5 ^2 k6 c# r& k! L6 X( k4 M关于寸、关、尺的三部脉和人体的五脏六腑有着哪些具体的的关联？我们将在后面的章节细讲。
《厘正按摩要术》：沉重手按于肌肉之下而始见也。主里，属脏属阴，七情饮食，内因之病。但暴怒者、水肿者、腹痛极者、瘟疫汗下不能出者，脉亦沉。(《心法》)
: M" ?! {. ~; D/ ~4 q- S* N: Y4 X沉而着骨为伏脉，主热邪内郁。沉而底硬为革脉，沉而细软为弱脉，主气衰，然清贵者有此脉。(陈修园)
上面的意思大致是：“沉重手按于肌肉之下而始见也”，肌肉之下也就是筋骨之上。“主里，属脏属阴”，“里”，内脏病，当然也就是“阴”的病。“七情饮食，内因之病。但暴怒者、水肿者、腹痛极者、瘟疫汗下不能出者，脉亦沉”。七情，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情，是人的七种情志强过于人体的自我调控能力所造成的内脏疾病，会出现沉脉。但是，突然暴怒、患水肿病、腹中非常疼痛的人和得瘟疫但用发汗的方法不能使病人出汗的人，也会有沉脉。
$ C  z- e/ V3 l/ }( {2 v下面陈修园的论述，是沉脉的相近脉及所主的疾病，我们后面还要讲。
& {6 X& j- V# m9 l《中医诊断学教材》沉脉：   脉象：重按始得，轻取不应。    主病：里证。
+ \7 h% T* {6 X' x! U% A* D; O说明：邪郁于里，气血内困，则脉沉有力。正虚体弱，脉气无力，则脉沉无力。所以，脉沉有力主里实，脉沉无力主里虚。
《中医诊断学教材》里讲的完全是白话文，这里就不再赘述了。
沉脉的主病：沉脉，主里症。见到沉脉，基本可以断定是脏腑有病。
9 r, _$ t  D1 X( c1 `    （此文与《德胜脉经》的书和网上流传的视频有所不同）