祝味菊与他的《医学五书》

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祝味菊与他的《医学五书》 祝味菊-人物简介       下载 (29.5 KB) 9 Z" [# M# i, d6 U6 C' z2010-6-23 22:24 ( h( P  m& l, K0 |8 s, e 祝味菊祝味菊(1884-1951年)，晚年自号傲霜轩主。浙江山阴(今绍兴)人。先祖世代业医，童年随父入蜀，弱冠从其姑父裹理盐务于成都，其姑父先后请宿儒刘雨笙等授以医经。1917年进入四川军医学校，攻读二年，后随该校日籍教师石田东渡日本考察医学，翌年回国。曾任成都市政公所卫生科长，四川省立医院医务主任等职。1926年由川来沪后，曾任中国医学院生理学教授，神州医学总会执行委员，后任中国医学院附设新中国医学研究院院长和新中国医院院长等职。 ! v  W0 s1 }1 A- G6 K! H2 q   Q+ d  Q6 J( k7 {$ s( i9 g 祝味菊-学术观点      祝味菊祝氏治学，极其推崇仲景、景岳诸家。曾提出以八纲论杂病，以五段论伤寒的辨证方法。八纲，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。五段辨证方法，系指有机之邪和体工抗病力斗争的病理过程“不出五种阶段”:其一，“太阳之为病，正气因受邪激而开始合度之抵抗”;其二，“阳明之为病，元气偾张，机能旺盛，而抵抗力太过”;其三，“少阳之为病，机能时断时续，邪机屡退，抵抗之力末能长相继”;其四、五，“太阴、少阴之为病，正气懦怯，全体或局部之抵抗力不足”;其六，“厥明之为病，正邪相搏，存亡危急之秋，体工最后之反抗”。祝氏特别指出，以上是他“卅年来独有之心得”，祝氏来沪后，常与上海名医徐相任、陆渊雷、章次公等畅谈医理，主张中医改革，认为“要发皇古义，必须融会新知”。他学贯中西，临证重视温热扶阳的治疗法则，曾广征博引历代医家有关扶助阳气的论述而概括地说:“气足则抗能旺盛，阳和则抗力滋生”。故其临证多用麻黄、桂枝、附子、干姜等一类药物，尤其擅用附子一类温阳药物，卓然自成一派。早在30年代初，儿科名医徐小圃之子染患伤寒重症，几致不救，祝氏力主重用附子为主的温热峻剂挽危而愈。由此医名益盛，并获有“祝附子”之誉称。 7 u  z$ i0 z$ Y& ~ ' E/ u7 T+ M# f3 ]9 H# B* c4 S祝味菊-证治资料      祝味菊祝味菊医生治虚弱之病，善用温补法，其因清阳下陷致虚者，用补中益气汤加减;肾气不足，阴阳两虚者，用金匮肾气丸，或景岳右归饮法;阳虚上浮者，以桂枝龙骨牡蛎法，温而潜阳，此其治虚之大略也，惟不用清补之法。弟子问其故曰:“清补并用者，寒凉以抑其无形之气，滋补以灌输其有形之资，凡虚体而兴奋太过者，似可用清补之法， 削有余以补不足，不亦可乎?何以老师排除清补之深也?”祝氏曰:“济平之道。以善为主，所谓削有余以补不足，非至善之道，夫阴质不足，补之可耳，阳气有余，乃属佳象。《内经》说:阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，岂可伤及阳气，而令其虚乎?余行医多年，以经验所得，清补非但无益，而身体反受损也。” 祝氏治虚损病人，运用《内经》之方法，损者益之，劳者温之，于处方中，阴阳并用，气血双补，冬令则用膏方。曾治一男性患者，16岁。气血两亏、面色（白光）白，不思纳谷，精神萎顿，行路则气急，舌质淡红，脉虚细。乃进膏方:黄厚附片(先煎)、黄芪、党参、朱茯神各90g  酸枣仁60g  炙远志40g  活磁石(先煎)、制首乌各120g  破故纸60g  仙灵脾40g  枸杞子、菟丝饼各60g  桑寄生90g  牛膝120g  炒白芍、益智仁各50g  鹿角胶、羊肉胶各120g  再加红枣冰糖收膏。 病人家长取方后，心有不择，难道16岁之少年，可服此大剂温补乎!乃取方询问某医生，一见此方即曰:“小儿为纯阳之体，以少年而论，亦属纯阳之列，而气血并补，并参与血肉之品，少年服之，害多益少，吾恐服此方内热弥漫，疮疖丛生，以不服此补药为是”家属心动，不敢煎膏。其叔亦知医曰:“祝医生之膏方，气血双补。为此儿虚弱之要药。”于是遂免服一料，少年面色大有好转，再服两料，身体健康。 / s4 e( l3 M' k3 \ * P! B. \/ t& i& J+ x% A) v4 h祝氏除膏方外，常用一些药物，颇有功效。如:“紫河车”，有温补气血精血之功，他最赏用此药，许多虚弱病人，甚至劳瘵者，用温补药再配合紫河车而获效;“龟龄集”，原出于山西太原，已有多年，补肾阴阳，效果甚佳，现市上仍有出售;“鹿制品”如:鹿茸、鹿角胶、鹿肉、鹿筋等，补力较大，对于肾阳虚病人，祝氏常用之。[1] # [1 _& u& r  A4 \  e5 y / D/ c( l  A. p7 }3 @# z' o2 T; p& M+ S祝味菊-验方      , v' M! {) [" d, w/ G一、附子小青龙汤 & M/ M; r. C3 d$ R$ p* T附子[组成]黄厚附片(先煎)15g  麻黄9g  姜半夏15g  桂枝9g  白芍15g  细辛3g  干姜6g  五味子9g(上二味同打)，炙甘草9g。水煎服。 $ W" L+ ~/ L% e+ p" _ [功效]扶阳温肺，祛寒化饮。 2 a- Y* o8 t8 V9 T$ f [临床应用]主治素患痰饮，气阳不足，复因感受风寒而诱发咳嗽痰喘者，方中主用附子一药，辛热善走，大助阳气而驱阴寒之邪;且合用仲景小青龙汤方，功能解表散寒，温肺化饮，其中麻黄、桂枝能宣肺解表，重用桂枝配白芍以调和营卫;干姜、细辛可温化寒饮、而干姜、五味子合用，散中有收，功能开合肺气;甘草调和诸药，且与附子、干姜合用，具辛甘化阳之效。又重用姜半夏以燥湿化痰，加白芥子以豁痰利气，其效益彰。 0 ]/ R* n& s3 }/ ?3 ~ 二、温阳逐饮四子汤 % q6 C& j% E# _: A! d9 V' Q0 |- W[组成]熟附子(先煎)12～15g  白芥子、莱菔子、苏子(包煎)、桂枝、陈皮各9g  姜半夏12～15g  磁石(先煎)30g。水煎服。 [功效]温扶中阳，化痰逐饮。 : J8 z$ c, q* `$ k( E9 G [主治]病久阳微，痰饮内留胸胁者。饮邪停留，遇寒则聚，得温则行。故方用附子为君，配以桂枝，磁石，以扶阳纳气，辅以三子养亲汤、半夏、陈皮以温化痰饮。加味法:根据病情的轻重，体质的强弱，吞服适量的控涎丹，以助逐饮之力;或加柴胡作为引经之药。 三、温潜强心治虚脱方 , H( R7 I4 G) o% L' q[组成]附片24g  别直参12g  肉桂(研冲)3g  炮姜炭6g  生龙齿30g  灵磁石60g  酸枣仁45g  朱茯神18g  枸杞、龙眼肉各15g。水煎服。 + j! R7 B1 W2 O0 u+ t* |9 ] [功效]温里潜阳，强心救脱。 ) R+ @; r9 \- [/ t* z$ c4 g; E[主治]伤寒气阳大伤，邪恋不退，元阳欲脱者。方中附子、别直参，大温大补，回阳益气，配以肉桂、炮姜，助阳消阴;伍用枸杞子，以滋阴壮阳。附子合龙齿、磁石、酸枣仁、茯神、龙眼肉等以潜镇浮阳，养心安神，共奏强心固脱之功。 + }- J" L/ f& O3 Y/ X四、温经通络治鹤膝风重症方 ) t7 K/ v: L0 o8 [: w! ` [组成]黄厚附片(先煎)24g  黄芪60g  人参(先煎)9g  熟地24克(砂仁3克拌)，当归、丹参、牛膝各12g  麻黄、炮姜各9g  鸡血藤18g  鹿角9g。水煎服。 [功效]补阳益阴，温养气血。 : {  p$ B: K3 m& i" \[主治]鹤膝风阳气衰弱，寒湿内侵，气血凝滞为患。祝氏谓:治重症鹤膝风，首当重用附子以振奋阳气，配人参、黄芪以补气，熟地养阴与鹿角之温养为主，再配麻黄、炮姜等，相辅相成，疗效极好。昔贤有“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，正此之谓。 ! |' G2 ?5 L! j 4 t, D  @/ i* s0 S" N, r5 p4 G5 K五、潜阳豁痰治狂症方 6 U/ S" u% h$ W1 V! r4 w, g [组成]黄厚附片15g  磁石45g  生龙齿30g  瓦楞子30克(上四味均先煎)，炙甘草9g  酸枣仁24g  朱茯神12g  石菖蒲、天竹黄、柏子仁、陈胆星各9g。水煎服。 # }9 w/ s9 @0 k4 y[功效]潜镇浮阳，豁痰宣窍。 [主治]郁怒之后，情志怫郁不伸，心悸不宁，狂走喧扰之症。祝氏根据前人所谓“阳气虚者为狂”之理，认为阳气虚则虚阳必浮。故方中重用附子配磁石、龙齿等以温潜浮阳。陈胆星、天竹黄，合瓦楞子以清涤痰积。石菖蒲、朱茯神、酸枣仁、炙甘草等以宣窍养心安神。 祝味菊-善用附子 附子 8 w+ r  k* M% n. E" [近代著名医家祝味菊，生性慧敏又好学不倦。研读医经，披阅不倦，博览群书，独具见解，融汇中西，悟出新意，另树一帜，倡温热潜阳扶正之法，临证以敢用、广用、善用附子而著名。文中介绍了祝味菊先生治疗耳鸣目眩心悸案、鼻衄案及胃痞案三则案例，通过对案例的分析研究，从中可以领略到祝先生治病注重人体阳气，独具一格，胆大心细的医家风范。值得注意的是祝味菊先生强调：服用各类附子要注意须以热水煮半小时以上，再纳它药同煎；其中附子又以川产黄附片，乃盐卤所别，其性纯正，为附子中佳品；使用附子时要善去其急暴，制暴为良，每因配伍而异用之，实属经验之谈。 0 x/ H8 z4 d& G5 K祝味菊-著作 祝味菊 * N% x& M- i; o  O3 `5 d" f《祝味菊医书四种》由《病理发挥》、《诊断提纲》、《伤寒新义》和《伤寒方解》四书组成，此四书均刊于1931年，系《祝氏医学丛书》之一。《病理发挥》分概论、病理、病原三部分，概论部分阐述中西医对健康和疾病的认识，病理部分从西医病理学角度洋细论述中医的卫气营血障碍时机体发生的病理学改变，病原部分则专论风、寒、暑、湿、燥、火六气，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情致病之理。《诊断撼纲》分为脉理、征候阿类论述，举例主脉和兼脉共蔓十种，从气血两方面说明病理，在证候类型中比较注重舌的分析。《伤寒新义》重编《伤寒论》原文三百九十四条，并加注文，注文分“注”和“解”两部分，注解不引前人之说，均属祝氏心得体会，强调人体抵抗力，在疾病发生发展过程的作用，并以西医知识解释疾病的临床表现及转归。《伤寒方解》重编《伤寒论》一百○五方，并加注解。

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病理发挥
祝味菊

营卫障碍(生放温官能疾患)

   人类系有定温之动物,故常人体温高下所差甚微,如过高过低，皆能影响脏器官能,发生变化。吾人体温,遇外界原因支配,而能保持一定之度量不致紊乱者,全赖营卫调节机能为之节制。疾病初期,大都由营卫失调,生活机能障碍所致,故于官能病理篇,首揭营卫障碍焉。今分三类,约略言之。
［通释］
营卫功能障碍概念（产生与释放功能类疾病）

1 G2 ^  \) W2 e6 q8 M: B　　人类生命是具有相对恒定温度的高级生物，因此，正常人体温度差异很小，如果温度过低，则能影响人体脏腑器官功能，发生变化。人的体温，受外界因素影响，能够保持相对恒定的体温而不发生紊乱，完全依赖营卫功能进行调节与控制。疾病初期，大都因为营卫功能出现失调，生体机能出现障碍所致。所以在功能病理篇，首先揭示营卫障碍。把它们分成三类，简约的进行阐述。

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% ^( A3 H+ L% r' P第一节 营障碍(生温官能疾患)
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   吾人体温源源散失,而仍能继续补充不致低落者,全赖体内筋肉腺器等之酸化燃烧作用,由中枢中神经主宰而调节之。此调节机能,即名营气。一旦障碍,则生温或亢进、或减退,而呈异常状态,生温失调,亦有强弱之别。
% x  M  D3 f" U$ Z2 ^0 B(一)营弱  即生温低低减，由司温中枢之衰弱,或皮肤放散太过,及身体组织之化学机转减退,体温低降。脏器官能,亦因而迟盹。例如伤寒少阴证之“脉微细,但欲寐”等症状是也。
(二)营强  即生温亢进,由身体组织之化学机转增盛,或司生温之神经中枢受刺激,致生温超超常度,放温不克相应,体温升腾之结果,而呈伤寒阳明经证,为”发热而渴、自汗、不恶寒、反恶热”等症状是也。
" X) k; X- S+ S" F   营气之强弱,影响于脏器异常重大。盖生温少,则体温低降,诸脏器官能减退全身营养,俱有障碍之虑;生温多,则体温升腾,身体诸官能亢进持续日久,体内蛋白质分解过度营养液消耗不资，各脏器官能亦因此发生障碍,而起著明之病变。

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第二节◎卫障碍（放温官能疾患）
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人之体温放散，能保持一定度量，其责任，全在卫气之调和与否。卫气者，即肺脏与皮肤所营之一种放温机能也。卫气调和，则体温不致发生变化。若受外界原因之要约，卫气或停顿，或亢进，则体温失调，而成发热恶寒之生活异常状态。卫气失和，又分为二类。
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（一）卫弱：即放温机能低减。由于皮肤血管收缩，汗腺闭止，体温不得放散，结果则呈恶寒战栗，继以发热、无汗等证状。例如太阳伤寒，人体为寒冷侵袭，皮肤官能，即发现异常之状态也。

& Q, |' l  t7 u- Q8 k（二）卫强：即放温机能亢进，眼红又皮肤血管扩张，汗腺分泌增加，则发热、恶风、自汗出等证状，因而发现。例如太阳中风，因皮肤受冷动空气之激刺，其官能即起一种反应之兴奋状态也。
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第一，卫弱之结果，其体温升腾，达于极点，遂致体力消失，抗毒素缺少，继发他种证状。第二，卫强之结果，则津液消亡，内脏枯燥，水分无以供放温之调节，体温亦得升腾达于极点也。

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第二节◎营卫同时障碍（生放温官能共同疾患）
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- b1 i2 e6 n. M  X! z夫营与卫本有互相密切之关系。如升温异常，而放温尚不失其常度，或放温异常，生温尚无变化者，其病机之传变进行，较为徐缓。如生温放温同时异常，则病机传变变，必速而且剧也。例如仲景书中，太阳病之大青龙汤证，即放温低减，生温亢进；阳明病之白虎汤证，即生温与放温同时亢进；太阳病之桂枝加附子汤证，即放温亢进，生温低减；少阴病之通脉四逆汤证，即生温与放温同时低减也。
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官能之亢进与低减，尚须辨别虚实。虚实于治疗上大有关系，不明虚实即失却国医之精要矣。如上文太阳病，大青龙证之放温低减，为实。少阴病，通没四逆证之放温低减，为虚。余可类推。

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第二章◎气障碍（神经官能疾患）
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夫人为万物之灵者，即因神经发达，迥异其它一切动物。世界愈文明，知识愈进步，而患神经官能病者，亦愈多。此神经官能病理之所以不可不研究者也。故人不精解剖，不知神经为何物，对于一切神经官能疾患，往往以病之证状推测病理，甚或以证候分属内脏，如内经诸凡掉眩皆属于肝，诸热瞀瘈皆属于火，诸暴强直皆属于风之类，此等笼统观念，亟应为之改正。而旧医籍所载一切心气肝气病，与近世所谓神经病，两相印证，实际上泰半符合，惟名称各有不同耳。盖所谓心气者，即指有意识之神经作用而言。肝气者，系指无意识之神经作用而言。故旧说之气转弯，乃概括神经之诸般作用也。良以脏腑之内，皆有神经装置，以表现其各个之机能，设神经而受障碍，则呈病理机转，但有虚实之不同，试分别言之。
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第一节◎气虚（神经官能减退）
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( `  q& R5 r% L$ O- ?( }气为神经之作用，吾人既有相当之了解，则可证明人身无处不有气之存在，若一旦受内外因之侵袭，则易陷于衰弱境地，即内经所谓邪之所凑其气必虚是也。但气虚则易动，故就中又有麻痹与兴奋之分。

（一）麻痹：麻之属虚性者，盖因神经衰弱，各脏器之官能减退，新陈代谢障碍，荣养失调，生温降低，精神乃见萎靡，思想为之迟钝。例如痿废、白痴、健忘、消化不良及伤寒少阴之但欲寐等，皆此类也。

, [8 a$ Z8 A, C: T& D（二）兴奋：兴奋之属虚性者，盖因气虚之人易于感动，稍受刺激，八觉情绪烦乱，神志不宁，而呈种种神经过敏之状态。例如遗精、自汗、怔忡、失眠、及遇事愤怒等。即世俗所谓肝阳太旺，即此类也。

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第二节◎气实（神经官能亢进）
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$ p/ l0 R$ P6 e# I气足之人，其神经官能协调，反应力强，不易发生障碍，设一旦而遇猛烈之病因侵袭，乃呈反生理之亢进机转矣。故气之病理，非仅于消极方面显其作用，而亦有积极的表现焉。经云，重实者，大热病，气热脉满也。盖即状其亢进之病理尔。惟气实则易闭，故就中又有兴奋与麻痹之分。

  h# V  K" L$ m: s7 ?（一）兴奋：兴奋之属实性者，盖缘外因刺激，体温亢进，神经受大热薰蒸，顿起过度兴奋之现象。例如伤寒阳明病之谵语发狂，及内经所谓欲登高而歌，弃衣而走等是也。
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（二）麻痹：麻痹之属实性者，盖缘骤遇刺激，血行障碍，或神经中毒，及脑震荡等所致。例如旋运卒倒，不省人事，小儿惊痫，及内经所谓气血并走于上，则为大厥等是也。

第三章◎先障碍（循环官能疾患）
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血液循环之发明，吾国当为首屈一指。虽医学上有突飞进步之欧美，犹落吾人头后。此盖世界医林所共认，而弥足珍贵者焉。内经所谓周营不休，五十而后大会，阴阳相贯，如环无端，即指此也。夫血液之于人身，关系至为密切。盖食物之由摄取消化后，必经血液吸收，输送于所需要之各脏器，而完成其荣养工作。此仅就生理方面言之。若夫病理方面，循环障碍，则抗毒素之减少，内分泌之失调，皆必随伴而来。每易惹起全身证状。然血之病理的分类，有虚实二者，略述于后。