2010中医职业医师考试 技能第二、三站考题

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第二站
  第一题1 针灸的指切法：以左手拇指或食指或中指的爪甲切按在腧穴位置上，右手持针，将针紧靠左手指甲面刺入穴位。适用于短针的进针。; T9 * * P; [* - V 7 P3 X% X
  2 口述拿法：【操作方法】! j' T9 , 1 k  D  
1 k6 v( X2 P3 c4 V, m2 J  　　   拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。8 ! m$ K' Q0 ( T* , T"  R;
  　　  【操作要点】, x( x  2 3 f _ 7 I
  　　! `! . d$ r$ v2 " :
7 p! o' ?, K3 Z. A8 W( _7 e  (1).前臂放松，手掌空虚。3 * M7 ! 3 o L  " d: i
  　  　 (2).捏拿方向与肌腹垂直。6 , H f- q3 h! , 7
' Q' o' X7 g+ Z  　　
5 I3 L8 X5 u. x2 D+ o  (3).动作要有连贯性。
  　   　(4).用力由轻到重，不可突然用力。
3 _) [$ k) C) S' o- h  　　
  (5).以掌指关节运动为主捏拿肌腹，指间关节不动。
  3 霍夫曼证演示
/ V3 {! V) X! }* `/ X8 \, C3 v  4无创伤颈部呼吸困难，怎样保持呼吸道通畅2 [4 4 ]  , i X  , @0 \
( B9 y6 P8 A: n9 i+ i  第二题
" V3 m  j0 |0 r) B5 W' ]  1.捻转泻法：在得气处拇指向后右转时用力重、速度快，拇指向前左转时用力轻、速度慢者为泻法。" ]* h6 x) `0 . ]
  t; q/ k# x5 K' X9 s7 Q, u" t  2.滚法　
6 W& _2 z" t- O) ]" K% J& r6 U; [8 M  【操作方法】5   5 7 1 T5 1 I
  　 J F' , t" I 5
' Z8 b7 T" l- R4 R: X0 V  (1).侧 法 用手背近小指侧着力于治疗部位，肘关节微屈，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。$ P % - ; P0 Q, K2 !
# I& B/ o5 x0 a  E8 m1 w  　　      （2）.立 法 用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于治疗部位，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。4   r0  O   p6 $ 3 9 X
. V  y% M; q, ^' l. R5 Y" d  　  【操作要点】
4 q( D- B* D: ~) f( R  s  　　 9 ) \ % m2 % 9 7
  1）.侧 法在操作时要求肘关节微屈；立 法在操作时要求肘关节伸直。
  　　
% b- z- c8 z" C  2）.着力部位应似球形或瓶状。
0 F" x7 A8 _' A' a2 y  　　) v* M( _ - I. D, . )   V:
& w3 P2 a, f) u6 k# U  x- @7 N1 s  3).着力部位应吸附于治疗部位上，避免往返拖动。
2 |; ^$ G4 S. h, r/ K3 {. @  　　( ; 6 X m D . D. F% P
  4).侧 法的 动幅度在120°左右，即腕关节屈曲时，向外拨动80°；腕关节伸直时向内拨动40°。立 法 动幅度在60°左右，即腕关节中立位至背伸60°范围内进行操作。
  　　
$ L! k& l  b5 _; l9 d) k; U) X  5).前臂的旋转及腕关节的屈伸要协调一致。2 ?" " V* }5 4 M7 f: L% @
  　　
  6）.往返持续用力。
  3.振水音检查：被检查者仰卧，医生以耳凑近上、腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。2 F7 I1 - 1 z
+ |7 T3 Q6 }5 S0 g  正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后6～8小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。
  4.开放呼吸道：仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者应取出。
  第三题
  1.
/ ]! h1 F+ Y# {( O( d  一指禅推, m  P 0 1 \ \- " z; 5 }; m
  【操作方法】5 p$ V' K7 $  _"
  　　 1）.指端一指禅推法 以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。7 % 3 I4 \, ) o
! G) M6 |% ?. T. Q1 d6 G* }5 h  　- O;  9 _* p0 q-
  2）.偏峰一指禅推法 以拇指的偏峰着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、紧推、慢移。
  　" T3 R x d' J
+ a! L) D; f2 u3 K4 ~, _/ F. D  3）.罗纹面一指禅推法 用拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、掌虚、指实、指实、紧推、慢移。
  　
9 z# j5 i1 E$ g: n: h  4）.跪推法 以拇指指间关节的背侧着力于治疗部位，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在治疗部位上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。
# y- s6 r7 m2 K! K+ M  　　【操作要点】3 H' O1    h
  　
3 I6 g& X# B/ a  1）.沉肩 肩关节放松，不要耸起，不要外展。
, u3 [$ @6 \+ \2 B1 _' h7 k  　　 2）.垂肘 肘部自然下垂。
  　　 3）.悬腕 腕关节自然屈曲。2 K4 f; 4 h: Z; }1 * J7 ]7 x
  　　 4）.掌虚 半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。
  　
& q/ O( F1 s, N2 h% }5 y3 ~  5）.指实 着力部位要吸定在治疗部位上。3 X; f: * L 3 ' 8 ?' D
  　　 6）.紧推 是指摆动的频率略快，一般每分钟140次左右。9 @7 ) d" O0 R" 6 M; j
  　　 7）.慢移 是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动! 5  r l* 3 _
3 |8 o' \, O5 ^0 {+ a/ j2 v  2.攒竹穴【定位】 眉头凹陷中，约在目内眦直上。
9 O, n1 e9 D  H1 X9 ~; I6 F  　　    【主治】 ①头痛，眉棱骨痛；②眼睑 动、眼睑下垂、口眼歪斜、目视不明、流泪、目赤肿痛等目部病证；③呃逆。
- E  O/ J& S4 {4 ?" l& V* W  　   　 【操作】 可向眉中或向眼眶内缘平刺或斜刺0.5～0.8寸。禁灸。' L3 0 7 * H: o3 '  m  V
  3.肾病综合症的并发证1感染2高凝状态和静脉血栓形成3急性肾衰( 3 M2 0 Q% _* h1 Q* O z
  第四题, Q: " * K" D, ?  5
  1列缺络穴；八脉交会穴（通于任脉）　　 2 m) 7 t8 7 ' 4 z
! Q) D6 s5 s( {/ @  　　【定位】桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌腱与拇长展肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。
9 Y  i5 H% K) i, B; _5 i; }' o  　　【主治】①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。
5 }! J& Z* G2 U9 N1 j  　　【操作】向上斜刺0.5～0.8寸。
& J& {7 P; e5 r* i! ^& v8 n  申脉（八脉交会穴--通于阳跷脉）6 P: [  M; $ L ! 2 L  j
0 D. v4 `" Q, M0 B  　　【定位】 外踝直下方凹陷中。4 % 2 J. K% \' 9 J,   
  　　【主治】 ①头痛，眩晕；②癫狂痫证、失眠等神志疾患；③腰腿酸痛。
  　　【操作】 直刺0.3～0.5寸。
  膻中心包募穴；八会穴之气会
4 |1 |! ~, a0 M# n. O  　　【定位】 前正中线上，平第4肋间隙；或两乳头连线与前正中线的交点处。" j: T L9 : i: Z2 r
& s% w: J1 X; A& P  　　【主治】 ①咳嗽、气喘、胸闷、心痛、噎膈、呃逆等胸中气机不畅的病证；②产后乳少、乳痈、乳癖等胸乳病证。4 l: z, k" x2 ]7 f4 F.
  　　【操作】 平刺0.3～0.5寸。7 v* k: 8 `$ 5 H( _
  2诊脉选指布指: l6 r  % , J"
4 Z4 d9 E) G, [$ }/ x8 z3 r' x' K  ⑴病人取坐位或仰卧位，手臂放平，和心脏近同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节面垫上脉枕；
  ⑵用左手按病人右手，用右手按病人左手；⑶首先用中指按在掌后高骨内侧定关脉，接着以食指取寸脉，无名指取尺脉；5 `, j' T. J L
6 K6 Z3 G7 C+ ~/ i& Q4 E! E- i$ F  ⑷三指应取弓形，指头齐平，以指腹按触脉体；⑸分轻、中、重三种力量切脉。9 5 ]8 L  o2 L)
  3水银血压计1 6 }1 9 $ ' \(   M H
  4肥皂洗手2 ! I( ; I- m" 4 5 P
  第五题  r0 I* P* o9 !  }
; ]+ w1 M% ~% v1 Z5 [- S: s, q  1,针灸的提插操作:将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。
. ?3 l) v: h8 P       使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提。如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。
# `/ i3 i* }4 V. b  　　运用提插法时，提插幅度要均匀一致，一般以3～5分为宜；频率快慢一致每分钟60～90次； K: 9 %   ]1 K% , q F
      用力均匀，勿时轻时重；保持针身垂直。通常认为，提插幅度大、频率快、用力重、操作时间长，其刺激量就大；反之，其刺激量就小。* - ?0 7 9 _2 z9 `. : t3 v" 0 l
      对于刺激量的大小，应根据患者的体质、病情、腧穴部位、针刺目的等灵活掌握。 L! F4 Q4 R) * L
  r$ H: P; A9 V' q0 ]  s* q  2,颈部的滚法
0 M$ k0 ~# ^3 Z  w0 a  3,跟膝胫的检查方法 F . P, $ @! ?5  0 T) d
- y. W" Y: P' Q& r  A: M$ \# p  4,干手套的代法7 i* ( k6 Z. d$ M1 0 f0 I"
# |8 _; }: q) ?# ]  第六题 3 F1 `4  h 6 x
1 o7 x, `3 e" H  1 定喘  外关  足三里 定位 2 诊脉的方法 3霍夫曼征 4口对鼻人工呼吸
9 ]- |/ w# V- G, u7 Q* ]     另1（中腕 太溪 天枢的主治  2脉诊的选指 布指 3肺部扣诊  4口对鼻人工呼吸）
7 A5 s# s6 W2 E: a1 P0 C  第七题：1、说出太冲，神庭，足三里的穴位定位；2、使用推法治疗下肢病证的操作要点；3、演示莫菲氏证的操作方法；4、演示干手套的戴法。
8 i( C2 c+ t" G7 X5 v' x  第八题
  1,肾输：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。) Z8 ' j* H' x  l4
  　　【主治】 ①头晕、耳鸣、耳聋、腰酸痛等肾虚病证；②遗尿、遗精、阳痿、早泄、不育等生殖泌尿系疾患；③月经不调、带下、不孕等妇科病证。. 1    1 % P2 F5
      【操作】 直刺0.5～1寸( }9 9 1 r. O . x$
  凤池:胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。
  　　【主治】 ①中风、癫痫、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等内风所致的病证；②感冒、鼻塞、鼽衄、目赤肿痛、口眼歪斜等外风所致的病证；③颈项强痛。7 , 6 ! ) X* " m6 0 d$
* l. L' o" t3 W2 X4 U  　　【操作】 针尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，或平刺透风府穴。深部中间为延髓，必须严格掌握针刺的角度与深度。) d9 J ]% K2 V;
  少商:拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。" [8 t R: ]" p0 2 * z$ 1 9 Q
" K4 w: @% y4 o* E  　  【主治】①咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证；②昏迷、癫狂。
8 u/ y0 W! S$ @; `/ O  　　【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血。2 r1 F \) 1 [6 `8 O3 ]0
% \5 t) T- q/ H( R" Z  2,脉诊布指和运指6 D' `2 x%  1 m4 4 K
% q: A4 f7 o5 I7 x  3,淋巴结触诊顺序
  4,急诊手术简易消毒法
4 m& H5 s  i# y  a9 s9 |  第九题1、捻转写法，2.腰部滚法，3.振水音 4.无颈创伤型的气道开通法（此题重复率极高）' ) 3 3 x9 ; K7 o;
  
( y$ w4 g/ h4 @/ }7 r9 X7 R7 Y, f  
9 ?  A% A) v. l; }1 ]) D  1. 肾俞、风池、涌泉的定位  2.心脏瓣膜听诊   3.寸关尺如何布指诊脉  4.肥皂水的外科洗手. f; $ D k; % h
: M9 G; k, v7 Z1 z3 E  第十题1.神门，委中，大椎的定位 2.肘按环跳穴3.肺下界移动度的叩诊4. 口对口人工呼吸
  0113 - m, \ ' l
  012、列缺、申脉、膻中定位；2、诊脉选指布指；3、水银血压计；4、肥皂洗手。
  0132 @' Z9 x1 ?% 0 :
  014  1.丰隆、支沟、命门的定位 2.脉诊的选指，布指 3.甲状腺的触诊 4.干手套的戴法4 9 M( Z' - * }%
  015
5 T! N) ~7 R. a6 g& k  1、大鱼极揉法2、间接叩诊法3、冲击触诊法4、心肺复苏的胸外按压$ M Q- F2 Z 6 }4 L8 k
  016! % I2  3 j X h
  017鱼际，神庭，地机的定位 2、关元穴的一指禅推法 3、肝脏的叩诊 4、无颈部损伤的通畅呼吸道的方法5 ' " \5 7 [$ ; m3
  018 6 q* ' t$ $ Q
( a. S" H, e+ f( t* s! K! i  019  % 6 ' ] O( ; L9 t
$ v6 h9 ^. N% g; E" j  020题 1.一指禅推攒竹穴 2.肾病综合症的并发证 3.腹痛伴腹部肿块的问诊 l. V% 3 t- . i9 6
  021题：1通里、阳陵泉、四神聪位置，0 .   - 4 f o' K,
3 W+ j: Z3 ~2 s& V+ ?9 _3 @6 S$ |$ h) e  通里：腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧端。心病，舌强不语，暴音或腕臂痛
  阳陵泉：腓骨小头前下方凹陷中。  肝胆犯胃、下肢与膝关节、小儿惊风; 4 T  ]9 K) R. 6 o
  四神聪：在头顶部，当百会前后左右各1寸，共四穴。  神志疾病与目疾 7 I1 F6 O4 * @
  2腹部掌摩手法！: v 2 o9 L2 " p7  ]) q4
  3试述肾脏跟轮尿管炎症时的压痛点3 r- f l4 % o*
  、季肋点：第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置；、上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；、中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；D、肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的交角（肋脊角）的顶点；、肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的交角（肋腰角）的顶点 ]1 T) D: v [1 K7 ) P
  4演示口对鼻的人工呼吸方法
1 S9 k, k3 y/ H' h  022题：
9 |" Z& C8 X% l& Z3 a  1止血带止血： ) [2 `2 V% H- " o0 0 1 \: m: q1
  2右肾触诊：' H) O4 : }8 L" @3 J: . t6
  患者取平卧位或立位，卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲并做深呼吸。医生站在患者右侧，以左手掌托住其右腰部向上推起。右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极。如能在双手间握住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，握住时患者常有酸痛和类似恶心的不适感。触诊左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依照前法双手触诊左肾。' : [: l* X$ J0 }0 ]4 V* ( Q3 r2 J
  3大鱼际揉法
  4十宣，肩井，阴陵泉位置，, 8 Z1 v; z( 3  
  十宣：双手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10穴 昏迷、癫痫、高热、咽喉肿痛、手指麻木5 \3 9 * K% X-
) G& I) l2 H7 U  o* G# K9 |  023题：1寸口脉诊法2中脘 神阙定位3巴氏征4止血带- 0 L  q" V, J) $ t
7 C: p0 c; t/ i  024  1.足三里、肾俞、听宫定位  2.项部滚法 3.穿隔离衣  4.肺下界叩诊
  025  1，大椎，关元，商阳的定位和主治 2，断针的处理，及注意事项 3，应急手术衣的穿法  4，脊柱弯曲的检查$ m. 1 ( 4 z Q5 6 z
4 ^9 o4 P0 ^6 [$ L" h  026题：1四神聪 天宗 申脉  中冲 3 ' p; \5 m6 Q$ H t! 2
  天宗：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上13折点取穴。  肩背局部病症、气喘
- {$ A6 w; L! i  中冲：中指尖端的中央。  中风昏迷、舌强不语、中暑、昏厥、小儿惊风等急症
  8 7 L) Z 7
  2戴手套：'  ]! F' [: ] k, P: _1 v
- r) [" ~3 F) M+ R, h  医师应将衣帽、口罩等整理好，洗净、擦干双手。核对无菌手套包装上的号码及灭菌日期。（以下配合动作）首先打开手套包装，看清手套放置方向，提起手套并调整手套位置，先将一只手伸入手套，捏住另一只手套的护边，再伸入另一只手，将手套的翻边扣套在工作衣袖的外面。 未戴手套的手不可触及手套的外面，己戴手套的手不可触及末戴手套的手和另一手套的内面。  
, b! Y( F* R$ U; F; Y: }, \3 K. }      脱手套时先洗净手套上的血迹或污物。用戴手套的手捏住另一手套碗部外面翻转脱下，己脱下手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下。将手套浸没在消毒液内，然后洗手  K. 3 r% F* H$ V
  按摩中脘  1 l) m, F8 i. ( , J 0 @: X1 r
& K. v1 q: Z% X) T6 n% ~  g8 H4 K) ~  % Z  2 I x!  H( r- k;
% }% N1 A3 @, p) _' @" H. h# M! C  T5 R  3脊椎扣击痛- V! L( i8 f% }8 J, `
  直接叩击法：用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于胸椎和腰椎的检查。颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤时，需慎用或不用此法检查。间接叩击法：嘱患者取坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解病人脊柱各部位有无疼痛。0 ]% , q; I3 D K% )
       叩击痛阳性鉴于脊柱结核，脊柱骨折及椎间盘突出等。叩击痛的部位多为病变部位。如有颈椎病或颈椎间盘脱出症，间接叩诊时可出现上肢的放射性痛。