痛风的辨证论治

kxz2001

痛风
6 L* g1 \* N$ k& o, n4 ^3 p9 }! z
  
& G9 R7 x9 o: H9 e9 s! ~
' [; \( p3 i; g9 |: D+ o, h" ?  【概述】
# {5 s& _% ~$ N4 L" G        痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病。临床特点是高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形。
* I* N+ a; x6 \4 g$ O6 k+ T【临床表现】
  S1 v8 U8 A6 x% k, ]  Z
        痛风病人最重要的临床症状就是间断性发作的痛风性关节炎，少部分病人则有肾脏受损的表现，如感觉腰酸、乏力等。痛风性关节炎多表现为在夜间关节剧痛，脚趾等处明显肿胀、充血，发热、活动障碍、皮肤发红，压之可褪色，并有压痛。此外，病人可出现畏寒、发热、全身酸痛、食欲减退等症状。病情反复，可发展为多关节炎。首次发病的痛风性关节炎，往往有比较明显的全身症状，随着病程的延长和发作次数的积累，全身症状可逐渐减轻，而主要表现为局部症状——关节红、肿、热、痛。受寒、劳累、感染、关节轻微创伤、手术、饮酒、食物过敏、精神刺激、进嘌呤含量高的食物为常见诱因。慢性发作后，可出现关节和肾脏痛风石、关节畸形和活动受限。

1 j7 j, H8 A) X* V【诊断】

4 s3 U) Z! X* S: w        根据典型的关节炎发作表现、诱发因素、家族病史、发病年龄，泌尿道尿酸结石等，可以考虑痛风。化验检查，血尿酸增高、关节腔穿刺发现白细胞内有尿酸盐结晶，可以确诊。
! j1 i1 m0 H3 M4 a7 j$ \; u& I
; y/ M6 g- l3 `5 x% `【治疗】

1 q) o4 N5 Z7 I6 V- J1 |1．治疗原则：

+ o  z8 l# H" n        （1） 终止急性发作，防止复发；

        （2） 纠正高尿酸血症，使血尿酸浓度经常保持在正常范围；

        （3） 防止尿酸结石形成和肾功能损害。
4 }' O, y4 M5 v6 s- u
$ W/ l6 l) d) \$ W& w5 J6 f2．饮食调节：
9 l  N* p2 S' e/ W
        痛风病人应以素食为主，但也需适当补充一些荤菜。大多数蔬菜嘌呤的含量都较少，尤其是萝卜、茄子、大白菜、丝瓜等品种。但也有些菜嘌呤含量较高，如豆制品及菠菜、扁豆等。各类荤菜都含有一些嘌呤成分，但在数量上有差别。含嘌呤最少的是鸡蛋和牛奶，其次是河鱼类和河虾。含嘌呤量较多的包括各类家畜及家禽肉，例如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、海鲜类等。各种动物内脏尤其是脑、肝、肾、心等部位及肉汤等的嘌呤含量极高，痛风病人应禁食。
7 K" J$ L6 l7 J5 T+ w3 e( j2 f2 h  {9 ]
3．急性期的处理：
. }! l! Q$ L  t- T
        （1）卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，早期用药，物理治疗。
' l. j6 ~& [: M7 b+ C
; {% g# q) k' Q        （2）常用西药：①秋水仙碱：首次剂量为0.5～1.0mg口服，以后每小时0.5mg，直到疼痛缓解。1～2天内大多数病人得到缓解。②消炎镇痛药物：如西乐葆、尼美舒利等可选择使用。③糖皮质激素：只有在秋水仙碱、镇痛药物无效时采用。一般为强的松10mg。每日3次。

6 l8 Y6 m: E1 Z; o+ B1 N" M  Q        （3）中医治疗：
: m% u% u) s: S% U1 U0 I
; `/ t) T, c+ A        如果表现为发热、头痛、关节明显红肿胀痛，舌苔黄腻厚,舌质红、脉滑数有力，辨证属风湿热痹。治宜清热利湿、祛风通络。方用四妙散加味。
8 ?6 @4 F* Y: F+ N1 m
        如表现为关节红肿痛、口渴但不欲饮、舌苔黄白相间、脉洪大但无力。辨证属寒热错杂型，方用金匮肾气丸加减，以滋阴补肾清利湿热。
1 T& O: }; @4 Z, ^5 }; }
        理疗：对受累关节进行超短波或微波透热治疗、磁疗、低中频电疗，中药外敷等可以加快疼痛缓解、水肿消散、防止关节畸形。
0 C& X. H& Y2 I+ M3 x& l# _& c
4．慢性期和发作间歇期的处理：
# R' i$ G7 K& q1 v' R5 R
        （1）主要是控制高尿酸血症，保持在正常范围内。
  M! ~1 `4 j: W# o6 x% Y
0 A6 o" S. A/ c        （2）常用西药：①丙磺舒：能抑制肾小管对尿酸的吸收，增加其排泄。开始剂量为0.25g口服，每日2次。在2周内递增至每次0.5g，每日2～3次。②别嘌呤醇：能抑制尿酸合成，适用于尿酸生成过多，血尿酸显著增高，对排尿酸药过敏或无效者。剂量为每次0.1g，每日2～4次。
3 r: P! ]* C" j: A; {7 Y' I
8 f9 t1 w; c& U% u$ y1 t/ E        （3）中医治疗：
9 Q) B  I, J0 Z* \/ o+ f
        对关节疼痛反复发作，灼热明显减轻，关节僵硬、畸形、活动受限。辨证属气血不足，瘀血阻络。治宜调理气血，补益肝肾，酌加通经活络、活血化瘀疗法。处方用黄芪桂枝五物汤加味。
# v0 ^: X0 R/ I% Z
        对伴有痛风石结节并皮肤溃破者，证属久病气衰，阴寒内积、寒阻血凝、肌肤失养破溃成瘘。治宜济生肾气丸内服，外敷回阳玉龙膏，以暖血生肌。
' x5 L* v) n& |
" M" W4 A( x/ x# H3 I* V        对合并有尿路结石者，可加用具有碱化尿液和促进尿酸结石溶解作用的青皮、陈皮、金钱草煎汤内服，也可加用车前草、鸭跖草兼有降尿酸和利尿作用。

) d  v' I' q) I  E' Y        物理治疗：对关节活动障碍、皮肤溃破，理疗和运动治疗效果好。