参苓白术散临床运用

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. h& b1 Y5 O% y0 P8 F; l# R参苓白术散临床运用
4 i3 d3 M, n: f) ?& `  I0 m更新日期：2010-05-02 点击： 熊炳才
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& P2 L' l1 i: q- x0 S- V% _6 T　　参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，功可健脾益气、和胃渗湿。主治脾胃气虚挟湿而致四肢无力，形体虚赢，饮食不化，面色萎黄等症。除此之外，笔者在临床上用此方治疗其它杂病，效果亦较满意，举例如下。
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2 A0 K! v7 Z7 r& S& C- l" B: u1　口疮
　　王某，男，8岁，于1995年6月13日初诊。其母代诉：患儿平素身体虚弱，近1年来反复出现口腔溃疡，加重1月。曾多次服用清热泻火之剂，并配合服用麦迪霉素片等西药罔效。现口腔可见多处溃疡，周围充血，局部灼热疼痛，伴有精神不振，喜食异味食物，面色萎黄，舌红苔薄白，脉沉细。诊断为口疮，辨证为气血虚损，虚火上炎。方用参苓白术散加减：党参、白术、云苓、山药、莲米各10g，白扁豆15g，乌梅12g，桔梗、陈皮、砂仁各5g，甘草8g。水煎服，1剂/d。服用5剂后口腔、舌尖溃疡面愈合，精神好转，饮食增加。继服10剂，以巩固疗效。随访1年未见复发。
/ A8 H2 p# \! L$ R　　按：口疮多为湿热壅结，心火上炎所致，常以清热泻火为治。但本案患儿平素体虚，喜食异味食物，面色萎黄，辨证为气血虚损，虚火上炎。方用党参、白术、白扁/-++豆、山药、莲米益气健脾，陈皮、砂仁醒脾理气和胃，桔梗载药上行，乌梅酸敛生肌。全方健脾益气和胃，引火归源，故疡面得愈。
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2　体虚感冒
" U; H! E  u3 K% _! t8 Y+ o　　郑某，女，56岁，于1996年5月13日初诊。诉3年来体重减轻，食欲减退，动则汗出，大便时干时稀，稍有不慎即患感冒，时有一月2次。曾用丙种球蛋白、胎盘片等治疗，效果不佳。近半年来上述症状更为明显，遂求中药治疗。诊见形体消瘦，精神不振，纳呆，乏力，动则汗出，舌淡红，苔薄白，脉沉细。辨为气血虚损、营卫不固。方用参苓白术散加减：党参、白术、苡仁各15g，黄芪、白扁豆、山药各20g，大枣12g，砂仁、莲米、桔梗、甘草各10g。5剂，水煎服，1剂/d，3次/d。复诊：饮食增加，精神好转，继服15剂，嘱加强身体锻炼。三诊上述症状明显好转，1月来未再感冒。上方去砂仁继服10剂。随访1年仅感冒2次，但症状轻，痊愈快。
　　按：体虚感冒，临床上常以扶正解表，或滋阴解表等法为治。但本案患者形体消瘦，纳呆，乏力，动则汗出，辨证为气血亏损，营卫不固。故在感冒愈后采用健脾益气，扶正固本，调和营卫之法。方中党参、黄芪、白术、白扁豆、山药、莲米健脾益气，砂仁醒脾，黄芪、大枣固表止汗，调合营卫。运用本方意在提高机体抵抗力而达到理想的治疗效果。

5 ^+ r2 f. ^# g' [& y9 B$ L3　慢性肾炎蛋白尿
　　王某，女，31岁，于1999年3月5日初诊。诉患慢性肾炎3年余，每次检查小便常规：蛋白在(+～+++)之间，感冒后检查小便还有红细胞出现。曾用六味地黄丸、肾炎四味片、知柏地黄丸等药物治疗，效果不佳。诊见精神欠佳，腰酸不适，面色白，舌淡红，苔薄白，脉沉细。小便常规检查：蛋白(+++)，红细胞少许。辨证为脾肾虚损。故给予党参、白术、云苓、山药、莲米、益母草各15g，黄芪20g，杜仲、山萸肉、泽泻、甘草各10g，白茅根30g。10剂，水煎服，1剂/d，3次/d。复诊：自觉症状好转，小便常规检查：蛋白(++)。效不更方，续服20剂。三诊：症状明显减轻，小便常规检查：蛋白(±)，原方去益母草30剂，在此服药期间每10天查小便常规，蛋白逐渐转阴。为巩固疗效，以原方制成蜜丸服用3个月。查小便常规正常。嘱其停药，加强锻炼，适时着衣，切忌感冒。观察1年未见复发。
　　按：慢性肾炎蛋白尿，临床上一般以滋阴补肾法为主。但本案有明显脾虚临床表现，其主要病机为脾不摄精和肾不藏精，清气下陷所致。故以健脾为主，补肾为辅。方中党参、白术、山药、云苓、黄芪健脾益气，杜仲、山萸肉、莲米固肾涩精，白茅根、益母草活血利尿。
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* H7 L9 x5 {% S6 o6 U8 _6 d% ~作者单位：荆门市第三人民医院(448000)

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