颜亦鲁学术思想与临证经验

aizy_cn · 发表于 2013-9-9 09:59:49

1. 强调脾统四脏，善用苍白二术

颜氏对脾胃学说深有造诣，认为脾胃既为后天之本，又为百病之源。他结合70年的医疗实践，主张脾胃为机体枢纽，脾胃冲和则元气充足，五脏充盈，邪难伤人，反之则正气虚弱，五脏受病，诸恙丛生。临床注重凡病从湿从痰辨证，从脾胃论治。尝谓：湿、痰为患，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有，湿与痰表现虽异，但病源则一，均与脾胃失运有关。

从脾胃论治，颜氏强调贵在健运而不在补益，提出脾健则四脏俱健，而它脏病变，皆可从健脾论治，此寓有治本之义，故曰脾统四脏。颜氏临证习用健脾益气、升提中气、温中健脾、燥湿健脾、消导健脾等法则治疗多种杂病，左右逢源，颇多效验。用药上擅长发挥苍白二术的效用，认为苍白二术燥湿运脾，湿去脾自健，脾健湿自化，用途广而用法多。如湿温脾瘅者，苍术煎汤代茶；气虚夹湿者，苍术与黄芪并用；湿热并重，伤及胃阴者，苍术与石斛、麦冬、玄参相使；肝阴挟湿，目昏便燥者，苍术合黑芝麻拌炒；痰湿眩晕者，白术、茯苓相配；气虚吐血者，大剂白术煎汤频服；久痢不止者，白术、扁豆、糯米同煮粥饮等。在治疗各类虚劳疾病中，常在补益方中加入苍白二术，既利于补药吸收，复可促进生化之源，有一举两得之功。被病家称誉为“茅白术先生”。

他在诊治温病以及妇、幼、外科等病证中，也擅长运用健运脾胃的法则。例如治温病强调必佐辛开药物。他认为湿热之邪不仅是引起暑温、湿温的主因，而且在风温、秋温、冬温、瘟疫中亦时而可见，辛开之品能健运脾胃、宣畅气机、开泄湿热，故势在必用。治胎产病主张健运脾胃、大补气血。他认为胎之生长全赖气血养之，若气虚不足以提摄，血亏不足以涵濡，则胎产病即发。颜氏习用八珍汤化裁治疗坠胎、难产、死胎、子痫等病症，皆有卓效。

2. 治学崇尚实效，时方推陈出新

颜氏治学崇尚实效，故不论经方还是时方，均能择善而用，唯效是求。尤对一些时方有独得之秘，举例如下。

2.1二仙丸  二仙丸方出《古今医鉴》，由侧柏叶、当归两味药组成。颜氏1956年用该方治疗脱发患者30例，颇有成效，并将方名易为“生发丸”。具体用法是：侧柏叶120g，当归60g，焙干研末，水泛为丸，日服9g，淡盐汤送下。若加用侧柏叶洗发则疗效更佳。头发又名血余，血燥则发焦，该方清血养血故能奏效。侧柏叶历代记述称其能黑润鬓发，善治眉发不生，为君药；当归活血养血则为佐药。颜氏经验：本方对脱发初起抓之即落者疗效最佳，若年龄已超过50岁或已有秃顶端倪者，效果欠佳。

2.2川芎茶调散  川芎茶调散为外感风邪头痛之常用方，颜氏则移治鼻渊，每每奏效，即使顽固病例延绵达十余年者，投以此方亦获良效。如曾治纪某，患鼻渊十余载，发作时头痛且晕，甚则无法工作，屡用多种抗生素无明显效果。即投以此方作丸服，每次6g，每日2次，半月后宿恙告瘥。

2.3神仙解语丹  中风后舌强不言，外无六经之形证，内无便溺之阻隔，颜氏每以神仙解语丹治之，颇多应手。神仙解语丹为《证治准绳》方，取白附子、胆南星化痰开窍；天麻、僵蚕、全蝎熄风通络；木香辛香醒神；菖蒲、远志引诸药入心；尤妙在用羌活入督脉而贯通百脉，以开心音，《医学心悟》谓羌活“能治贼风失音不语”；薄荷汤送服，辛凉芳香，清利咽喉，开通声道，具向导之义。如曾治胡某，中风之势已定，惟不能言，即投以别直参、北沙参、菖蒲、牛膝、茯神、竹茹、橘络、远志、豨签草、川贝母、白蒺藜、天麻，另吞神仙解语丹9g，5帖后好转，10帖即言语如常。

2.4阳和汤  阳和汤是《外科证治全生集》方，由鹿角胶、熟地、白芥子、炮姜、麻黄、肉桂、甘草等七味药物组成。王洪绪氏诋手术及腐蚀等外科法为刽徒，因而创用此方。此方寓开于补，治疗阴疽确有良效。颜氏曾用治李某，女，33岁，患腰椎结核，投阳和汤8个月后，经X光片证实腰椎椎体硬化而痊愈。此外，颜氏发挥阳和汤和解阴凝之功，灵活运用，异病同治，曾以此治痹症风寒湿偏胜者、寒性哮喘、冠心病心律迟缓等，皆有效果。如曾治张某，女，38岁，四肢关节疼痛数年，天冷则作，发作时全身怕冷犹以下肢形寒明显，予服阳和汤14剂而见愈。又如刘某，支气管哮喘，每年冬季皆发作，咳喘、痰稀量多、舌淡苔白、脉弦滑，经用此方20余帖，年余未作。

3.收集民间经验，内外同治取效

颜氏除精研医经外，还广泛地阅读古今医籍和搜求民间经验以为临证之助。而内外同治也为其临床之重要特色。

3.1乳痈  因两乳为肝经循行之路，故治乳痈用自拟疏肝清热饮，再配合外治法每有卓效。内服药疏肝清热饮由醋炒柴胡、青皮、金橘叶、当归、元胡、丝瓜络、僵蚕、全瓜蒌、金银花、蒲公英、赤芍药等组成；外治方法系颜氏得自民间，以麝香2.4g、木香3g、朱砂3g，研末，摊在棉花上，塞入鼻孔。

3.2癃闭  治癃闭内服药重在治本，旨在恢复三焦气化；标急则必用外治之法，以期收窍开尿通于顷刻之效。外治法每选滑利渗透之药，必佐以辛温芳香之品，以使药性透过皮毛，内达脏腑，收气机通畅、窍开尿通之功。常用方法有：豆豉12g、黑山栀9g，研末，用青葱一把、食盐一匙共捣成饼，贴于关元穴。或田螺1只，或活蝼蛄2、3只，加盐一匙，麝香0.15g，共捣烂，调敷脐下。如曾治杨某，男，36岁，猝然小水不通，少腹急胀作痛，证属湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，治当升清泄浊。处方：青升麻、黑山栀、木通各6g，川通草3g、青皮、陈皮各4.5g，川楝子9g，猪苓、茯苓、滑石、车前子（包）各12g，滋肾丸（包）10g，蟋蟀一对；另香豆豉12g、黑山栀9g，研末，用青葱一把、食盐一匙共捣成饼，贴于脐下关元穴。药后小溲畅通，其病若失。本例取法升清泄浊，寓升麻升清于八正清泄之中，更有蟋蟀通窍，何虑癃闭不开。外治以豆豉、山栀之清泄郁热，青葱之辛透，配合食盐直达肾经，而收相得益彰之功。

3.3下胎  颜氏用中药下胎一案，内外同治，颇堪回味。顾氏妇，孕已六月，因劳累过度，不慎闪挫而致腹痛，经检查胎死腹中，医者主张剖腹取胎，产妇决意不肯，遂求中药下胎。颜氏诊其面赤舌青，脉细，主张大补气血而使胎下。内服药用熟地30g，炙黄芪24g，枸杞子15g，当归身12g，杜仲9g，茯神9g，白芍药6g；另用大剂四物汤，以大铜锅一只，置产妇房内煮沸，并将窗户坚闭，使药物气味氤氲其间，产妇嗅及，极感舒适，酣然入寐。翌晨腹中剧痛阵作，死胎旋即落下。后经调理脾肾而告康复。此妇体质素弱，劳力复伤其气，故无力运其死胎外出，如急下只能增其危，只有大补气血，增水行舟，才能保产妇平安。外治之法颇具巧思，令产妇嗅四物汤之气味，有宣通之效而无虚虚之弊。

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