再谈龙胆泻肝丸

dmydxyaf

2007.03.01  4版  中医专刊:临床·学术     编辑：祁芳
1 ~* n: w: [/ }; U作者:贾煜
, E3 q" D% m) M9 ]" B
　　几年前“龙胆泻肝丸事件”曾经沸扬了一阵，除了留下一个“中
药也不安全”的笼统认识以外，许多人或许已经将此事忘却了。
　　笔者是一个中医，从近年的临床实践中发现，由于对“龙胆泻肝
丸事件”认识上没有触及本质，使得人们并没有从中吸取教训，如此
下去，不知道哪一天，会有第二个或更多的“龙胆泻肝丸”出现。所
! e/ n' K& H" v* C; K2 R以，我们有必要再将“龙胆泻肝丸事件”洗刷一下，给其一个公正的
再评价，一者让真正的龙胆泻肝丸不再含冤，最主要的，是让中医中
药更好地为大众的健康服务。
　　当年的事件是这样的：有人因长期服用“龙胆泻肝丸”而导致肾
6 k1 c% O7 ]: t4 C8 G. _损害，原因是“龙胆泻肝丸”的成分里有关木通，关木通富含损害人
8 M# Q. s1 W4 _; K2 g4 L2 _体肾脏的马兜铃酸，毒性较大，不可多用久服。
' c: {" [2 |$ Y　　这里有两个关键问题——
: H# e" G5 }( M' W　　其一是龙胆泻肝丸的药物组成
5 Y8 S4 l4 Z+ t; E    龙胆泻肝丸的处方在临床已经用了几百年，现在通用的处方见于
( M8 O/ m. m7 p9 l; _清初汪昂的《医方集解》，但含有木通的同名处方在金元时期李东垣
的《兰室秘藏》里就有，因为历代本草记载的木通是木通科木通，所
" c* z" n1 m+ E6 R/ W3 i以，可以确定，这些处方里的木通是指木通科木通，这种木通是不含
马兜铃酸的。关木通的真实身份是马兜铃科木通，与木通科木通之间
有着本质的区别，作为中药制剂的专业制造者，竟会在这样最起码的
7 ~7 K& O7 G* }0 d常识上出问题，真是难以理解。所以，“龙胆泻肝丸事件”的始作俑
- B6 l9 ]+ D% n0 w2 V( j( D者，是这些药品的生产者。
　　其二是龙胆泻肝丸的临床应用问题
    在所有肾损害的患者中，有一个突出的现象，就是长期服药。正
3 V# B: d# N/ g常的中医临床用药，除了极少数虚损性疾病用平缓的方法扶正补虚，
/ ]- `. Q( }/ O% a需要较长时间服药以外，都讲究一个“中病即止”，特别是那些有损
正气的祛邪类药更是如此。不论补虚还是泻实，最根本的原则是“辨
证论治”、“理法方药”，在这个前提正确的情况下，就会“效如桴
: B0 G6 s* T; X6 m2 ~. W0 u7 G鼓、如拔刺、如雪污”，也就不会出现长期用药的情况。
　　龙胆泻肝丸是个中药复方，其功用是泻肝胆实火，清下焦湿热。
主要治疗肝胆实火上扰，证见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿，或
9 n% S1 Z, v6 L! H7 L湿热下注，证见阴肿、阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。
可见，该药是个“泻实”的药，而且是治疗由于“肝胆实火、下焦湿
/ Y8 q9 R6 T) }/ E: s热”引起的一些疾病。也就是说，只有经过辨证论治判定是肝胆实火
或下焦湿热才能用此药。
　　然而，大多数的人用此药时却没有经过任何的“辨证”，只是按
照广告或药物说明书上罗列的那些症状来“对症下药”，加上其中的
一些症状多出现在一些临床常见病、多发病，比如“口苦”常见于消
化不良、“小便淋浊”常见于前列腺病、“带下”常见于妇科慢性炎
4 f1 a4 u4 k* z! A( R4 \症等。如果仅仅是按照这些症状对号入座，就必然造成服药人群大大
% C' {) c# r0 y5 t0 z* B增加，而且也会出现反复用药、长期用药的情况。
- D. ]% F7 `. q0 V6 u; c$ [3 _0 B　　问题就出在了这里。以上的许多症状并不都是“肝胆实火、下焦
) L; Z& i' x1 b1 N% z7 }湿热”引起的。笔者从医于南方，当地天热潮湿，从环境来说真是湿
+ Q$ p3 X; I$ a2 a, K热之邪盛行，可就是在这样典型的环境下，治疗许多以口苦、口臭、
$ f! w7 k! w  _3 z+ w; u! k4 V小便淋浊、带下等为主诉的疾病大多数用的是温补脾肾的方法，效果
% Q+ ^4 Z$ I+ h8 ]很好，疗程也很短，因为辨证的结果是“虚寒”。这样的情况，与龙
胆泻肝丸的功用正好相反，如果也“对症下药”，岂不是南辕北辙？
如果一直“对症下药”下去，恐怕不光是肾，五脏六腑都会受损。
　　因为“辨证论治”是个非常专业的事情，所以我们不能过多地责
6 {4 o0 e2 T! y' G& ~  t- P7 V备那些听广告、看说明“对号入座”的患者。但作为一名医生，难道
0 _1 X# k3 E9 S  d不值得扪心自问？让我们问问那些大胆运用中药的西医医生们，你们
% p5 |) ~- O, t  {) G+ Y用中药的根据是什么，是否在“对症开药”？更要问问我们这些中医
4 |/ @) m. [$ x5 i们，我们是否也在“对症开药”？
　　对于当年的“龙胆泻肝丸”，我们的政府主管部门及时发现问题
并出台了对策。如今，龙胆泻肝丸已严格按处方药管理，在零售药店
购买必须凭医师处方。国家食品药品监督管理局发出通知：凡生产中
$ j( ]4 q0 `" `成药的企业，必须将处方中的关木通替换为“木通”（木通科）。
　　“药之害在医不在药，药之效不在药在医”。好好的一个龙胆泻
肝丸，却蒙受了许多的不白之冤，被搞得几近夭折。我们却没有从中
吸取足够的教训。
　　由此，更加感到作为一名医生的责任之重大。一种药物滥用，不
仅有损患者的健康、生命，还可能毁掉中医药这个国宝，真是马虎不
' j& V" H1 t: J+ U% I) d得啊！                        解放军总医院博士贾煜

/ G* b7 p$ m5 G. l: _) z; C5 n
健康报

yuanfengtcm

“药之害在医不在药，药之效不在药在医”。好好的一个龙胆泻古典文化|现代文化|医药文化|文化杂谈Mdx+r        u+PA        g0V
# J/ ]  Q; z0 @  d  s肝丸，却蒙受了许多的不白之冤，被搞得几近夭折。我们却没有从中
# v5 {: B; G0 a9 x  w, P) O6 B" h* n吸取足够的教训。www.aizy.cn4^8b!}$\,QYm"d-p
　　由此，更加感到作为一名医生的责任之重大。一种药物滥用，不
仅有损患者的健康、生命，还可能毁掉中医药这个国宝，真是马虎不
得啊！

支持一下，大家共勉！