萎缩性胃炎以痈论治

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——李玉奇治疗脾胃病经验

2007.03.01  4版  中医专刊:临床·学术     编辑：祁芳
/ ?0 J# N4 q" g. J5 S8 C2 o作者:阎红
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　　辽宁中医药大学附属医院90高龄的李玉奇教授，是全国首批老中
医药专家学术经验继承工作指导老师。李玉奇从医60余载，工精内、
# M, U. ?- \& z, l# m妇、儿三科，尤其擅长治疗脾胃病，积累了丰富的临床经验，并率先
提出“萎缩性胃炎以痈论治”的学说，打破了长期以来萎缩性胃炎不
9 C3 n6 U( x2 i' I8 W2 \$ {可逆转的认识。近日，李玉奇的弟子张会永教授详细解读了李玉奇的
0 y8 A8 u) G* {学术经验。
# M6 m8 }7 p) E" D$ I　　在治疗萎缩性胃炎时，李玉奇起初也曾沿用古方从寒热虚实论治，
% u4 y! ~; ]6 k, g然而临床实践证明，应用这种方法治疗萎缩性胃炎时，虽症除而病却
' Q, `9 X8 h% \0 o+ o经久不愈。后来受《金匮要略》的启发，张仲景在治疗五劳虚极羸瘦
1 R$ W8 p- m: F" H& t5 a. s之证时，不用大补气血之剂，反以大黄?虫丸攻坚破积，其意旨在化
瘀而后生新，遂跳出框框之外另立学说，提出萎缩性胃炎以痈论治。

5 c2 Y/ R4 C! ^" a/ {　　胃脘痈的古代论述
　　以痈论治并非凭空设想，而是有古法可循的。《素问·病能论》：
“黄帝问曰：人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰：诊此者，当候胃
脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者，人迎甚盛，甚盛则热；人迎者，
: n0 }: j  @( n8 ~胃脉也，逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。”《圣济总
5 ?8 x, P4 @5 I& a2 J录》中也对胃痈作了精辟分析并提出治疗方剂：“夫阴阳升降，则营
卫流，以咳治热聚胃脘，留结为痈，连翘升麻汤方；胃腑实热，留结
0 M! K2 D: `7 [+ ?8 M; G& y. y* p为痈……犀角汤方；营卫不流，热聚胃口，血肉腐坏，胃脘成痈，射
9 E% \& ]5 g1 l+ w8 n5 L9 u干汤方；胃脘蓄热，结聚成痈，芍药汤方；热气留聚胃脘，内结成痈，
$ M% y- G  g3 v% F麦门冬汤方。”
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! G; \2 x: Y& N3 q, D. z7 Y　　胃脘痈的本质
( X0 Y' ~( C. C* t0 v　　李玉奇说：“胃痈之为病，乃胃阳之气不得宣发而受遏抑，所谓
5 g" r% R4 `! d胃阳遏抑亦可视为胃之表证，即寒气隔阳；胃的里证乃热聚于胃口，
故萎缩性胃炎是因脾胃俱病而出现的寒热交错诱发的瘤痈。”
, k- s5 O5 h- ~: j　　“痈”是中医对感染和热毒引起的发炎和化脓性疾病的总称。中
医治疗痈的方法是“清热解毒”，而很多清热解毒的中药都具有抗菌
和抗病毒的作用。李玉奇提出的“以痈论治”，核心是用“清热解毒”
' k3 v& ?" h5 U# t( m2 G3 r7 e的方法治疗胃炎，常用大量的苦参、黄连、黄芩、蒲公英等，每每取
9 H9 W8 u8 u' W4 n- ], Y. [' m% g: m得奇效。
　　李玉奇虽然是传统中医出身，但他并不排斥应用现代医学的检验
方法。多年来，他看到众多病例在胃内窥镜、活检病理时显示胃黏膜
充血水肿呈花斑状，甚至还伴有糜烂、出血、溃疡及胆汁反流等程度
& v- Y% {0 W) u% H不等的病理改变。这种胃镜下所见与萎缩性胃炎热聚胃口，血腐肉败
& |) e% C7 \6 c( D为痈十分吻合。
　　李玉奇借鉴胃镜用于诊断的同时，并没有削弱中医四诊。他独创
) D3 W/ \! Z2 R+ R+ x. F( g4 @的“观舌识病”，通过放大镜观察患者舌象变化，就能准确地判断疾
& B) F/ t1 \& d病的性质、轻重及预后转归，与胃镜、病理诊断相比，总符合率达90
％以上。

　　萎缩性胃炎癌前病变的诊断
　　在对众多萎缩性胃炎病例的临床观察中，李玉奇凭借中医四诊总
. H) j- H' r, k. S0 L7 Q- `结出发现胃癌癌前期病变的三大指征：
) B3 e$ t7 M2 t$ c  a7 ^) O　　1.脉来弦实有力。
　　2.望诊可见肿瘤面容，舌面萎缩无神无根。
　　3.体重急剧下降，胃脘胀满，全无食欲。
　　如在临床遇有脾胃病患者，面色灰垢无华，形体消瘦，舌体萎缩，
, ]$ e& `/ ^0 \- e2 ]* U  L8 D舌面少津，无神无根，口干渴而不欲饮，胃脘胀满而无痛楚，体重急
剧下降，特别是脉来弦实有力，多为癌前病变。按病久当虚，脉应无
力，今反弦实有力，乃因正邪交争，正气被病邪所夺，阴阳离决，故
脉反大于外，并非正常，乃病使然。舌面无神无根，胃津匮乏，证明
& j1 |( x) M; O& u6 [! M- l% W胃气衰败而离决；口干渴不欲饮水，乃病在血分不在气分；体重急剧
0 K! v  N; Y; K  }- N* c下降，乃胃阳欲脱，脾阴匮乏，病入险境，多为癌前病变指征。对这
样的患者，李玉奇主张暂停施方用药，待胃内窥镜、病理（需钳取活
% x. V9 Y1 [' A' M' ]5 s7 P4 E检病理4～6块）定性后，再立治疗方案。通过这样的程序经治病例，
几乎没有漏诊或误诊。

　　胃脘痈的治疗与预后转归
　　李玉奇在临床中根据中医四诊，发现萎缩性胃炎伴异型增生或肠
8 _2 k: `% X/ ]( I上皮化生改变，处于癌前病变的病例时，经胃镜病理确诊后，立即给
予阻断监护治疗，并规定4个月做一次胃镜病理复查，根据病变程度
指导治疗，直到病变解除。
* c: Q( |6 c/ g8 P4 K5 U* {, S　　针对萎缩性胃炎的演变转化趋势，李玉奇制定了严密的治疗观察
方法，提出了治疗该病的四大法则，即升阳益胃、生津救阴、解毒除
湿、去腐生新。在此大法下选用黄芪、苦参等中药组方配伍，研制成
9 C: N  U& E+ t$ Y( y3 ]治疗萎缩性胃炎的独特方剂——十三方。
　　此外，对于早期发现的胃癌，李玉奇也主张立即行手术治疗，术
' }, c7 I4 T; U( i. O$ I+ F% D后再配合中药抗放化疗毒性反应，以挽救患者生命。
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