伤寒两地书（第35条）

赵红军

伤寒两地书（第35条） / d0 A4 E8 U; u5 [, W! X$ T 第35－37条论述麻黄汤证治。 35.太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 麻黄（三两，去节）  桂枝（二两，去皮）  甘草（一两，炙）  杏仁（七十个，去皮尖） - [3 y. D& _% R" _9 ~3 g; e上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 此条论述太阳病伤寒之麻黄汤证治。 这是《伤寒论》全书出现麻黄汤的第一个条文。 7 `- P$ ]2 z' Z) E' M8 I; v; g比较“3.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”此条全身疼痛与3条之体痛同理。太阳伤寒无汗，体痛当为麻黄汤之正治。除了太阳病“头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛”之症状以外，又有“无汗而喘”，此为掌握麻黄汤用法之要点。 关于伤寒治喘条文，当互参： “19. 喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。” # {1 e+ H6 A+ X+ Q& U2 ]“34.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。” ( z. l8 L# R7 Z- \( `“ 41.伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。” 6 ]6 r) z1 J3 c! q9 u  O8 @“63.发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 ” + Q. X  ^0 ^  m# L. N“162.下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。” 由此可见，恶风寒无汗之实喘用麻黄汤，汗出虚喘用桂枝汤，汗出身热之喘用麻杏石甘汤。另外，此处明言“恶风”而不言恶寒，可见此为太阳病中风（表实）证，而不是伤寒证。由此亦可见麻黄汤之用法要点，不在于中风或者伤寒，而在于有汗与无汗。无汗用麻黄，有汗用桂枝，此是常法。                                                                                                                                                                赵红军 7 ^; a3 l' d! j7 H; t2 g8 F, H2 }   W9 Z% ]8 B2 ?+ |" ?5 V

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赵红军

麻黄汤的使用指征在于表寒无汗而不是伤寒证，你的看法完全正确。 同理，桂枝汤的应用指征是营血虚寒的表虚汗出而不是中风。其实《伤寒论》各个方剂都是如此，方剂与六经证型并没有捆绑在一起。
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