干咳的中医治疗

www44214421 · 发表于 2007-5-8 16:36:37

干咳的中医治疗
今天和大家一起就干咳的专题进行学习探讨，也希望大家同时提出问题，各施高招妙法，解决问题，通过探讨，对于干咳有比较系统全面和准确的认识，最终能
在临床中胸有成竹地合理处理并确有把握地治愈干咳。绝对治疗的蕴意也正在于此。
歪有关干咳的所论所述，虽源自书本，但经临床思考运用体验而融会己见，有书本之源，无受书本之呆板约束.纯属绝对有效的经验之谈。
咳嗽是临床上最常见的一个疾病，在排除了其他恶病质导致的兼见咳嗽外，一般来说，感冒咳嗽平常事，治疗起来也并不困难，但咳嗽迁延不愈，持续干咳久咳达数月者，临床也并非少见，诸医束手，百药无效，最多也是服药后时好时发，治疗的难度也比较大一些。
今天探讨干咳，那么干咳和咳嗽有什么不同？何必要另列干咳探讨？归于咳嗽中不是就可以了吗？有必要多此一举吗？
咳嗽并不是一个具体脏腑的病，而是一个常见的症状表现，五脏六腑皆令人咳，非独肺也。咳嗽也主要分外感和内伤咳嗽。咳嗽是两个症状的合称，无痰有声称为咳，有痰无声称为嗽。而干咳只是咳嗽的一个症型，干咳无痰或有极其少量的粘稠粘滞，难以喀出之顽痰。
干咳一般也分初期后期，我们这里探讨的更多的是后期久咳。
咳嗽不止于肺亦不离于肺，关乎五脏六腑，其表现仍属于肺系。咳嗽初起一般多伤于风寒或受热当风或内伤脾胃。肺卫受损，五脏之中，肺处最高位，为华盖，五行属金，外邪入侵，必先犯肺，导致肺之气机宣降失调，娇嫩之腑，喜润而恶燥，不耐寒热与非时之气，不平则鸣，或外有非时之气，或内有壅塞之痰，发为咳嗽。
其外感者，风寒风热秋燥凉燥皆可犯肺，初期咳嗽，外感重而咳嗽轻，患者发热恶寒恶风，困倦身重，鼻塞流涕，咽喉疼痛或干燥瘙痒，痰开始出现后，胸闷不舒。久咳不愈，渐至无痰，发为干咳。
咳嗽属于肺系之主症，那么治疗咳嗽，同样应该兼顾整个肺系，肺系主要指：鼻，咽喉，肺以及皮毛，干咳久咳，迁延不愈，伤阴耗气，肺弱气阴2虚。体质多有损害。拖延至自愈者，又好反复发作，更加缠绵难愈。故治咳要彻底，贻误必反复。
干咳的几种常见类型：
1。最容易忽视的是西医所说的喉源性咳嗽，其标在咽喉而不在肺，咽干咽痒，遇冷风或异味立即导致强烈气逆呛咳。
2。咳嗽迁延不愈的虚咳。其标和诱因为外感或内伤，咳嗽日久，治疗不当，表症虽无，肺已虚损。
3。燥咳，感受初秋之温燥，深秋之凉燥，寒冬之寒燥，皆因气候干燥或烟雾污染过重导致。
4。热病后期。大病初愈，内伤肺肾之阴。或有余热未清。一般好发于春夏，夏秋交际之时。
干咳的治疗原则和基本方法。
先谈谈治疗咳嗽的基本***，为宣、降、清、温、补、润、收，化八法。
咳嗽的治疗8法基本符合咳嗽的基本临床症型，包括了外感内伤燥咳治疗的基本法则。
1。干咳久咳伤肺宜润肺利咽。
干咳顾名思义。一个干。首先是润，故润肺利咽为第一要务。君药。
2。干咳久咳无痰亦化痰
化。治法里本没有化这个说法，这里指的是化痰，久咳无痰并非所宜，肺虚无以滋生痰液，而痰为肺之最主要病理表现，无痰仍续咳，并非正道，无痰无以排解肺伤之蕴积，排痰也是一个最重要的排病出路，故久咳无痰亦化痰。此时的化，为臣药，君润之而臣化解之。
3。外感未解肺宜宣
久咳不愈，外感仍存的也是多见，鼻塞，恶风恶寒或燥热，凡外感未除，仍宜以辛温或凉润发表宣肺。
4。呛咳气逆肺宜降。肝逆肺逆2者为主。
5。余热未清宜清轻凉润宣解
6。久咳不愈慎用收
7。气阴2虚宜双补，重于阴而轻于气
8。干咳久咳亦可温。
9。久咳伤肺络，咳血者，宜凉血止血。
干咳久咳的常用方药：
干咳的最基本方药为润肺方剂。
1。喉源性咳嗽，强烈气逆呛咳，咳引胸腹痛，女性甚至尿失禁。
宜润肺利咽喉，降气化痰止咳。
方用：玄麦甘桔汤合三子养亲汤合2陈汤。
玄参30麦冬30桔梗12甘草6苏子30莱菔子30白芥子20陈皮30法夏12茯苓20克杏仁12浙贝母15克
可以适当加味牛蒡子，射干，蝉蜕以利咽喉。
因遇风寒加重者，加五味细辛汤。
2。咳嗽迁延不愈的虚咳
一般无表症，咽喉问题不显著，肺虚明显，咳嗽气短乏力。
宜气阴双补，化痰。敛肺。
补肺汤(党参、黄芪、紫菀、五味子、熟地黄、桑白皮、蜜少许) 、
黄芪汤(黄芪、白芍药、麦门冬、五味子、前胡、党参、细辛、当归、茯苓、半夏、大枣、生姜等) 。
百合固金汤，补肺阿胶汤等。或人参蛤介散。
3。燥咳重在分型。
初秋之温燥：桑杏汤。偏凉润。
深秋之凉燥：杏苏散。偏温润。
寒冬之寒燥：杏苏散适当加味少量麻黄细辛。
4。热病后期
调养止虚咳，沙参麦冬汤。余热未清，竹叶石膏汤。
热病后期重伤肺阴而至身体虚弱萎软，清燥救肺汤。
5。肝咳暴烈，宜泻肝热而降逆
情志所伤之咳，暴烈，引面红颈突，宜肝肺双治，治肺泻白散。治肝黛蛤散。合用。或以代赭石重镇。或以勾藤，夏枯草。菊花。柴胡清肝。
情志所伤之咳，聚气于咽喉，至咽喉梗阻呛咳，也是一种喉源性干咳，玄麦甘桔汤合半夏厚朴汤，或玄麦甘桔汤合小柴胡汤。或旋复代赭汤合半夏厚朴汤。
6。关于咳嗽虚烦不眠。
咳嗽虚烦不眠，心中烦乱，宜安神养阴止咳，方用百合地黄汤或百合知母汤。甚者加适量栀子即可。
7。关于痰粘稠粘滞，难以喀出的问题。
久咳有极其少量的粘稠粘滞，难以喀出之顽痰。法当养阴基础上化解顽痰。
方用清气化痰汤。胆南星，海浮石，陈半夏，贝母，桔梗等。
8。干咳喀血。
久咳干咳伤及肺络，喀血，白芨枇杷丸或三百散（百部白芨百合）。或加白茅根（自拟四百散），仙鹤草。藕节。
9。补肾阴敛肺止干咳
年老体衰者，他药不耐，以七味都气丸逐步调理。（六味地黄加五味子），或麦味地黄丸。
10。罂粟壳好用不可久服
治疗干咳，治标好药罂粟壳，江湖医生的最爱，罂粟壳入药也无可厚非，止咳第一笔画的方剂即一服散。但治法得当。可不考虑如此江湖顶药。
11.过敏素质的干咳，既往常有个人过敏史或患有过敏性疾病，如荨麻疹、湿疹等。支气管激发试验或舒张试验阳性。辨证属于肝之阴血亏虚，血燥生风，阴虚风动，内风上扰，摇钟而鸣。治宜柔肝熄风，肃肺降逆，方选过敏煎加味，药如乌梅、五味子、柴胡、防风、白芍、钩藤、地龙、山萸肉、代赭石、前胡、甘草等。（转录方）

最常用的润肺中药：百部，紫菀，款冬花，百合，麦冬，天门冬，阿胶。
最常用化痰中药：贝母，桔梗，胆南星，陈皮，半夏，枇杷叶，杏仁，鱼腥草，海浮石。陈皮。
最常用利咽中药：玄参，麦冬，桔梗，牛蒡子，射干，马勃，马兜玲，罗汉果，通大海，乌梅。蝉蜕。

最常用的干咳方剂
清燥救肺汤
桑杏汤
杏苏散
沙参麦冬汤
款冬花汤
紫菀汤
玄麦甘桔汤
射干兜玲汤
白芨枇杷丸
三百散（自拟百合白芨百部）
五味细辛汤
小百劳散
百合固金汤
百合地黄汤
百合知母汤
桑麻丸
生脉饮
琼玉膏
清气化痰汤
射干汤
百花膏
一服散
2陈汤
2冬膏
2贝散
三子养亲汤
补肺阿胶汤

所引用方剂组成用量恕不罗列。请去百度搜索。
精读这些方剂，掌握好适应病症，方药组成配伍，治疗原则和思路。如此对于干咳辨证与辨病相结合，针对性，专一特异性治疗，焉能不手到擒来，何愁干咳难愈？？？选方正确，勿求速勿置疑，坚持服用，痊愈可待。

附：西医对于干咳的治疗。
一般情况下的干咳，西医诊断属于间质性（支原体）肺炎的比较多，还有就是判断为敏感体质。
对于干咳，西医的用药一样也有效果，抗生素一般选用对于支原体比较敏感的大环内脂类抗生素，比较常用的是阿奇霉素（或依托红霉素）。
止咳的药物一般为复方甘草片。还有一些比较常用的新老药物，咳必清，咳快好等。
抗过敏的止咳药物喜欢选用异丙嗪糖浆（商品名：伤风止咳糖浆）。还有一些比如可待因的制剂（联邦止咳露）效果也是不错。
一般诊所治疗咳嗽，胆子大，用药喜欢直接上激素，加用地米或强的松片。
个体诊所行之有效的鸡尾酒疗法：大环内脂类抗生素+复方甘草片+咳必清，咳快好+地米或强的松片+异丙嗪片。
效果确切，但是否值得提倡很难说。

干咳的食疗：川贝母10克.雪梨2个切{不去皮}百合20克.银耳30克.冰糖,饴糖30克.隔水蒸服.蒸2小时左右.吃梨喝液.冬季可以加慈姑50克,如无可减慈姑饴糖

(录自中医交流群QQ号码10079576专题讲课)

漫步之侣 · 发表于 2007-5-8 16:38:16

好贴

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