伤寒两地书（第63条）

赵红军

        第63条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
4 y9 J$ h- X- k( B2 T! A: e麻黄（四两，去节）  杏仁（五十个，去皮尖）  甘草（二两，炙）  石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，黄耳杯。
      
0 B  G& ^! k  {- ?* ^5 v         此条与第162条病因虽然不同，但证同，故同用一方。
               
        “第162条：下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”
) M0 B; f$ ?! {- _        问一：第57条“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。” 发汗表证已解，因其脉浮数，邪未尽解，故复用桂枝汤；此条又言“发汗后，不可更行桂枝汤”，何也？
        问二：此证，“汗出而喘，无大热者，”用麻杏甘石汤，为什么不可以用桂枝加厚朴杏仁汤呢？
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赵红军

[size=3]发汗后。余邪未尽，当然要予桂枝汤，这是一个基本原则，如第24条所示。因此，这里的“发汗后，不可更行桂枝汤”便不可理解为“发汗后，不可以再次使用桂枝汤”，而应该理解为“发汗后，如果出现不可以使用桂枝汤的情况时候”这样一个意思。这是逻辑上的给出一个或几个条件的排除法。全文的意思是：“发汗以后，当出现不可以使用桂枝汤的情况，同时，自汗出而喘促，又没有外部的发热症状时，便可以给与麻黄杏仁甘草石膏汤。”第18条“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳”，以方测证，“喘家”应该是指夙患咳喘的人，而本条的喘是指肺热内郁引起的喘促症状，证不同当然不可互易其方。
                                                                           孙曼之