食道癌知识

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　食道是连接胃与咽的管道，长约25－30厘米。食道所发生的癌症称为食道癌，是最常见的恶性肿瘤之一。其发生常与饮食、吸烟、酗酒及食管慢性炎症、遗传等因素有关。30岁以上随年龄增长发病率增加，50－69岁为发病高峰。男性多于女性。

4 R' l/ V; p! g. F5 L　　(1)临床表现
- O4 a5 Q# Q0 Z" e0 g6 ^5 a　　食管内异物感：平时总感觉有某种东西贴附在食管壁上，吞咽不下。
6 T5 [- i/ N' v8 O　　食管内梗噎感：进食时，特别是进干食时。觉得食物在食管某处有短暂停留，有时好象食管内有吞咽不完的食物，所以病人多爱作吞咽动作。
　　胸骨后不适或疼痛：患者在吞水或咽食时总感觉胸骨后有定位疼痛，吞咽后这种感觉逐渐消失。
　　咽部干燥和紧缩感：可伴有轻微疼痛，常与情绪波动有关。
" h. l- n; L, q1 H- t　　进食后呕吐：呕吐常因进食引起，呕吐物为大量粘液及食物
" N2 l& t4 m/ }, n. A　　晚期症状：可出现营养不良、体重减轻、呼吸困难等
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　　(2)理化检查细胞学检查：此检查是目前诊断早期食管癌的可取方法之一。发现率可达80％食管镜检查：是诊断食管癌的比较可靠的方法之一。可了解病变部位、性质及范围。
6 {& g/ Q; E2 y, V. v+ B　　X线食管钡餐造影检查：是诊断食管癌的主要方法。可发现粘膜中断、管腔充盈缺损和狭窄及软组织块影。
　　
6 U6 g# h- ^, |* f: j: m( r; r　　(3)护理做好思想工作，稳定病人情绪，设法消除病人的恐惧或烦躁。鼓励病人接受治疗。
　　出现食欲不振者，应采用少食多餐，甚至可隔一会吃一口；恶心、呕吐者，可采用细嚼慢咽和少食多餐法。可选用清淡、易消化、稍冷的食物；腹胀者应尽量少吃甜食、油腻的、油煎食物；吞咽困难者应少量多餐，不要吃干硬食物，进食稠糊状食物较为适宜。
　　若恶心、呕吐、疼痛、腹胀、便秘经饮食调理未解除者，应对症用药、吞咽特别困难者，可考虑鼻饲，以免出现营养不良或失水。

　　(4)预防
0 E: i. P4 [; V　　纠正不良的饮食习惯，不吃发霉变质的食物；尽量少吃酸菜、腌鱼、腌肉；吃饭应细嚼慢咽；不进食过硬、过热的食物。戒烟、不酗酒。及时治疗食管及口腔疾病。有条件的食管癌高发区，应开展定期的食管癌普查、普治。注意早期发现食管癌的症状，及时到医院确诊。食管癌高发区可试用药物预防，如口服维生素A，维生素C或微量元素的复合剂等。

漫步之侣

中医认为：食道癌属古之噎膈范畴，《内经》说：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之疾也”、“三阳结谓之膈”、“饮食不下，膈噎不通，食则吐”、“膈中，食饮入而还出，后沃沫”等，这些症状与食道癌的症状吞咽困难或食入即吐，并有泡沫粘液随吐而出等相似。
宋代《济生方》论噎膈说：“其为病也，令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食，胸痛彻背”这些描述又与食道癌出现持续性胸背痛的临床症状相同。
. H% _; l9 O4 w+ J" e' V    张从正说：“三阳结谓之膈。结谓结热也；三阳者，谓大肠，小肠，膀胱也，小肠热结则血脉燥，大肠热结则后不圊，膀胱热结则津液涸。三阳既结，则前后闭塞；下既不通，必反上行，此所以噎食不下，纵下而复出也。”
3 a5 s4 N6 I$ ?5 B) {* g4 T: U    张从正认为噎膈是肠枯津涸，三阳热结而致病。治疗方法是“涌上导下”、“宜先润养，因而治下”，或“痰延上阻，用苦酸微微涌之”(转引《脉因证治》)。
2 w3 S1 Y+ l% A4 B& M5 n. ^治噎膈病在膈上，用瓜蒂散，舟车丸等方小剂量，吐下交替使用，开启胃关使其逐渐推移而解噎塞。
    丹溪先生对噎膈一症之研究，更有独到之处，丹溪说：“或内感七情，或食味过厚，偏助阳气，积成膈热……或性急易怒，火炎上以致津液不行；清浊相干……痰挟瘀血，遂成窠囊，此为痞，为痛，为呕吐，为噎膈反胃之次第也……积而久也，血液俱耗，胃脘干槁，其槁在上，近咽之下，食饮可行，食物难入，间或可入，亦不多，名之曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，方久复出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘少若羊矢然，名虽不同，病出一体”(《局方发挥》)。
6 i' {% w( b* z. M    丹溪分析本病的成因，最常见的为忧思，恣酒，积怒。“饮食自倍，肠胃乃伤(包括恣酒之类)”，“大怒则血苑于上”。
2 d2 X& q( R6 F! v6 N# y( v    丹溪经过自己的观察体验，在前人的基础上，将噎膈的病因病机概括为瘀阻、痰凝、阴结、气结。
    在治则方面，丹溪主张慎用燥热药物，他的理由是：“胃为水谷之海，多血多气，清和则能受，脾为消化之气，清和则能运。今反得香热之偏助，气血沸腾，其始也胃液凝聚，无所容受，其久也脾气耗散传化渐迟”(《局方发挥》)，“治法宜以顺养津血，降火散结，以牛羊乳、童便、韭汁、竹沥、甘蔗汁之类，气虚加四君，血虚加四物”(参考《脉因证治噎膈》)。对瘀血郁于上焦，病不在脾胃而在膈间，或兼用吐法，或用生新推陈法，吐出败血，因而膈间阻痛消失，取得满意效果。
. @7 G! \3 H8 I0 X    隋·巢元方《诸病源候论》记述：“噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃即带痰涎而出”。“其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，名曰噎”。本病的病变部位在食道，故清代杨素园谓：“食管中系有形之物，阻挠其间，而非无故狭窄者明矣”。食道癌的发病与脾肾亏虚、痰淤交结有关，中医的治疗原则为滋阴养血、健脾益气、除痰祛瘀。