伤寒两地书(第11—12条）

赵红军

第11条：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”
/ Q" s- {  T3 w- `$ m( J      此条论述寒热真假的辨别方法。
      太阳病上篇前10条总论太阳病中风与伤寒证， 第6条论述温病， 本条论述寒热真假的辨别方法, 它和上下条文之间的联系在那里呢？ 因为尚没有对太阳病证治进行论述，就已经出现了具体的辨别方法，是不是条文有所错简呢？
: y& U2 A( J8 _& z" j6 c2 l2 P# ?                                                            
" _: _5 N4 X; n, `8 Z+ F                         赵红军
! Y; G6 g; h5 U
/ G' C1 C' c) Q  ]( L* G
2 R3 ?, C' [8 V0 b      本条之所以论述寒热之真假，因为真假寒热二病的辨别，具有全书提纲的意义，故列入于第12条之前。第1－11条具有全书序言或提纲的性质，要证明这个问题需要较大篇幅才能说清，我已作另文详细论述，请参阅。
                                                      
  `+ }7 R; \: U6 q' `6 ?" O                       孙曼之

赵红军

第12—15条论述太阳病中风证治,桂枝汤之用法。
' {) Y+ S0 m: w       第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
0 G. X0 Y9 ], b! H5 q        此条论述太阳病中风脉证及桂枝汤用法。
        鼻鸣做何解释?是鼻塞不利还是鼻子通气过利，以至于出现响声，因谓之“鸣”呢？
       《伤寒论》之芍药究竟为赤芍还是白芍？一说当时古人赤白芍不分，入血脉则用赤芍，入气分则用白芍，是这样吗？
        又：既然已经考证《伤寒论》中的桂枝应为肉桂，但是今人临床为什么皆用桂枝 呢？为什么用桂枝的验案颇多而且效果也很好呢？
                                         
                         赵红军
$ U$ Z: q; C8 v, E/ K  c6 s
     
       伤风见清涕流涟而作声，即可谓之鼻鸣，不必以词害意。对于《伤寒论》的字词释义，应尽量贴近常用词义，因为医书通常都是当时最通俗的书籍。臆断只会造成各取所需、歧义迭出而无定论的结局。
       据近代多位学者考证，赤芍为野生植物，宋代以后才出现了人工栽培的白芍。 近有学者考证指出：“在现今商品中药中，赤、白之分由于是同一基原，只能从其家种和野生及采集加工炮制方法来区别。家种芍药根肥大平直，采挖后经刮皮、沸水煮后晒干，称之为白芍药。其颜色和有效成分已发生变化。有如生地与熟地、生首乌与制首乌一样道理。野生芍药根多瘦小，多弯曲而多筋皮，采挖后直接晒干（亦有刮皮者，但未经沸水煮）称之为赤芍。其原有成分未发生变化。在临床性效和主治上均有较大区别。”（祝之友：《伤寒论药物古今变异与应用研究》，中医古籍出版社，2005.6）由此可见，经方的芍药应该用赤芍才对。
         至于《伤寒论》里的桂枝应该是今天的肉桂，也经多人考证，是正确的。但这里就产生了药量的问题。同样分量的桂枝与肉桂，有效成分的提取量肯定是很悬殊的。你感觉用桂枝效果很满意，只能说明经方的药物剂量及比例并不是那么不可移易而已，并不能否定上述研究结论。
  Y( k: ~& \( c7 t                                                               
                      孙曼之