伤寒两地书（第13—14条）

赵红军

  第13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”
      此条论述太阳病桂枝汤证应用指征，其要点为“发热，汗出，恶风”。
     上条言太阳中风，此条言太阳病，那么“太阳病”三字是不是亦包括伤寒呢?  伤寒有无可能出现“汗出、恶风”症状? 如果感受寒邪之轻，出现类似于中风之汗出恶风症状，是否亦可以用桂枝汤治疗呢？
                                       
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" f$ F0 \2 W7 {4 i+ f       你的推论是不正确的。因为，寒邪是不会有汗的，如果汗出，那就是寒邪解散之时，也就没有寒邪了。
8 N% ?6 l- S! d( @/ m       “太阳病”系承上条“太阳中风”而省略“中风”二字。自此以下，直至阳明篇为止。凡太阳病，均承上例而省略“中风”二字。这一点，首先可以由太阳、阳明二篇，凡言“太阳病”者，其病机均符合中风病机而证明之。其次，在纸张未普及以前，由于简书之不易，行文常有承前省略例，古书甚为常见。《伤寒论》如第148条：“伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。”“阳微”即承前“阳微结”省略一个“结”字。
, V. r6 z, _' |; ?       对于“太阳病”三字的解读，具有很重要的意义。自此以下，你将可以看到，《伤寒论》全书的风寒二邪的发展演变脉络由此而凸现出来，《伤寒论》因而也成为一部具有严密逻辑推理的外感热病学著作。
                          
                                          
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赵红军

第14条： “太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”
% f% z# J# B% D- G) j& k0 V. D        此条论述太阳病中风项强证治,用桂枝加葛跟汤治疗。
        太阳病无汗之刚痉用葛根汤，有汗之柔痉用桂枝汤 ， 可见痉病为太阳病之一种证型，自应包含在太阳篇内进行论述,  什么在太阳篇之前，把痉病和湿、暍放在一起论述呢？ 痉病究竟是一种什么样的病？相当于现代医学何病？
- A1 E/ K7 \8 k/ l6 X        葛根治疗颈项强直，作用机理是辛凉清热，生津舒筋，但颈项属于太阳经脉所过，后世又把葛根归于阳明经，仲景在太阳合病阳明病时，亦用葛根汤。葛根到底是归太阳经还是阳明经呢？在归经上有无矛盾？
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        《金匮要略／痉湿暍篇》：“太阳病，发汗太多，因致痉。”下一条又说：“疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。”两条对照，说明伤津筋燥为痉病包括太阳病桂枝加葛根证及其类方证与疮家发痉的共同病机。
1 w- w: M& T9 m7 ~8 U8 o       《伤寒论／辨痉湿暍脉证第四》云：“伤寒所致太阳病，痉湿暍此三种，宜应别论，以往与伤寒相似，故此见之”，说明三者有症候上的相似之处，放在一起，以便于鉴别。痉病在现代医学里只是一种症状，可以见于高热惊厥、破伤风、脑炎等。
        葛根入阳明是指的其质重汁厚故能入肌，而肌属阳明。须知虽太阳经脉所经之处，其局部肌肉仍为阳明所属，而“痉”之症候亦与筋肉相关。
                                          
                       孙曼之