吴耀持名中医紫娇路工作站教学实录

陆天宸

      甲辰龙年丙子月乙丑日，寒风烈烈百花无，碧海长空雁影孤。临近小寒，国家级非物质文化遗产名录“陆氏针灸”第四代入室弟子、上海市建设功臣、第五届上海市名中医、上海市卫生系统“银蛇奖”、“上海市医务青年管理十佳奖”获得者吴耀持教授百忙之中，拨冗莅临南汇新城镇社区卫生服务中心申港分中心—吴耀持名中医紫娇路工作站开展教学门诊。现分享一则病案如下：
患者高某，女，48岁
【主诉】情绪焦虑伴左侧肢体水肿3月
& k9 f1 U5 u( X: k' O$ G0 v- l2 C【现病史】患者自3月前无明显诱因开始出现左侧肢体水肿，于外院就诊行风湿因子、抗核抗体、脑CT及心脏彩超等相关检查未见明显异常，自诉或与情绪波动相关，服中药及针灸治疗后症状无明显改善，为求进一步治疗，遂来就诊。
, W6 f$ _1 X* q& Q【刻下】精神可，平素情绪焦虑，易紧张，左侧颜面及肢体稍有水肿，口干，纳可，夜寐欠佳，二便调，47岁绝经。舌尖红边齿痕，苔薄白有点刺，脉弦细数。
【西医诊断】更年期综合征
【中医诊断】脏躁（肝气郁结，心神不宁）
【治则】疏肝理气，宁心安神
【中药处方】甘麦大枣汤加减。
具体处方如下：淮小麦30g  浮小麦30g  炙甘草12g  北柴胡10g炒白术15g  炒白芍15g  白茯苓10g  当归12g  葛根10g    石菖蒲9g   制远志9g   玉竹15g
: p. R0 D2 M% Q3 H4 I) a7剂，每日1剂，水煎，早晚分2次温服。
2 v4 X0 z! t. G. B【针刺处方】1.针刺：四神聪、合谷（双）、太冲（双）、曲池（双）、足三里（双）、三阴交（双）、阳陵泉（双），手法采用爪切进针、平补平泻手法。
2.杵针：百会八阵穴、安眠穴。
3.穴位埋针：内关（双）、合谷（双）、神门（双）
3 A' x/ o6 Q" W/ [' T9 K按语：
  N! _! z! o9 [% k7 L      《金匮要略》中的记载：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”指出脏躁的主要症状是情绪方面的异常，同时给出了治疗方剂甘麦大枣汤，该方由甘草、小麦、大枣组成。小麦味甘微寒，能够养心安神；甘草泻心火而和胃；大枣甘平质润，益气和中，缓肝急并治心虚。三药合用，起到养心安神、和中缓急的作用，对于脏躁的治疗有很好的效果。吴教授指出，除了上述症状，脏躁还可能出现心烦失眠、情绪易于激动、头晕目眩、记忆力减退等症状。其发生多与情志因素有关，涉及心、肝、脾等多个脏腑。通过四诊合参辨证，该患者正处绝经后，加之情志不舒，如忧思、恼怒等情绪，导致肝郁化火，灼伤阴液，或者思虑过度，耗伤心脾之阴血，从而使心神失养。心主神明，若心血不足，神明失养，则更容易出现情绪波动、失眠等症状。治疗上在甘麦大枣汤基础上加入柴胡、白芍以疏理气机，菖蒲、远志安神益智，白术、茯苓健脾利水，葛根、玉竹生津止渴。
! g8 R1 }% I6 d7 N# j- Y      四神聪穴处督脉上，又邻膀胱经，督脉从脑户入络脑，膀胱经从巅顶入络脑，穴下为髓海，故本穴具良好的健脑益智，宁神之功。合谷属阳主气，太冲属阴主血，二者一升一降，一阳一阴，一腑一脏，一气一血，相互依赖，相互制约，相互为用，开通一身气机，调节阴阳升降出入。曲池为手阳明之合，位于肘部，乃经气运行之大关，能通上达下，通里达表，足三里为足阳明之合，有调理肝脾，补益气血的作用，可治失眠头晕、虚劳水肿等病症。三阴交穴是肝、脾、肾三阴经交汇处，可调肝理脾、调节气血。阳陵泉疏达肝气，调经通络，诸穴配伍，标本虚实同治。加以杵针百会八阵穴、安眠穴，穴位埋针内关、合谷、神门以宁心安神、平衡阴阳、调理气血。
      在教学中，吴教授还强调了对药的临床应用，两药同时应用，既比一般的复方简单，又具备复方配伍的基本特点，不但使用简便，提高疗效，还可减少毒性和副作用。也令我们基层医生认识到，把握好辨证，才能在临床实践中针药结合，融会贯通，灵活应用。