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发表于 2007-10-31 21:50:48
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繆松心 2 I+ M! n: @+ y7 f& H, t# z! C% i
繆遵義，字方彥，又字宜亭，松心其號也。清吳縣人。他生活的時代，大致在雍正乾隆年間，與葉天士、# c1 e% Q0 ~: ~; d: l4 I
薛生白、徐靈胎等名醫同時。初習儒，曾任過知縣，但不久即因母病而辭官，以醫為業，與葉、薛齊名。
. W! D9 w7 q% O8 K9 B' z, r繆氏由儒而醫，其醫案見於清末吳金壽《三家醫案合刻》。前些年，常熟江一平先生等搜尋到《松心醫案4 P. B, D$ I* Y/ S0 G" T6 W% z
》、《三餘紀效》孤本，乃點校出版，使我們對繆氏有了多瞭解一點的便利。
1 Q% g5 n% V; t% M/ [( `( s繆氏有些學術見解，大致與葉天士相去不遠，以其同時、同地，風氣相染故也。如：
5 n" b. s* }, u胃不思穀，損門最為可慮。
) z+ M% q1 ?) C洋參，麥冬，沙參，扁豆，茯苓，川石斛，白芍，香稻葉，藕（《虛損門.嶽案》） 8 f+ A1 E/ R" T+ O- T7 f
誅伐無過，胃氣大傷，不容穀食，大便溏泄，中宮乏砥柱之權，舌絳無苔，柔土少津液之布，脈來數大，
2 i, D: R, L* {/ e; P非有餘也，仲景脈法為減耳。以《金匱》麥門冬湯益胃生津，望其安穀： * Y% b% ~1 T& e
人參，麥冬，茯神，扁豆，炙草，粳米，橘紅，香稻葉，建蘭葉（《虛損門.朱案》） % a3 p7 H ~' ?3 L8 ~$ f7 Q
勞倦乏力，面無華色，經曰：形不足者溫之以氣，歸芪建中湯加陳皮。（《虛損門.高案》）
4 B0 \+ W7 N. f5 q# Q3 ?濕熱流注下焦，濁證屢發，通塞並用方： 9 B. x4 Y" t# B! C& F
生地，炒鰾膠，豬脊髓，鹽水炒黃柏，木通，螺獅殼，荷花，露蓮肉（《淋濁門.某案》） 4 `- D c }9 m
他的醫案也有許多獨到之處，如“怪病”（語焉不詳，不知如何怪法）用半夏厚樸湯送礞石滾痰丸，以藥
' ^7 P) B9 s& f測證，當是梅核氣一類。梅核氣即仲景《金匱》所說“咽中如有炙臠”，半夏厚樸湯消痰降氣，自為正治
8 l" H) P1 Z, }5 A: z0 M。但如挾痰火，則嫌其溫燥，礞石滾痰丸甚妙。又如哮喘用白沙必效方（生蛤殼一兩、白浮石一錢、鯽魚+ V$ q3 Z" A$ k8 B" H
膽一小匙、蟬蛻四分、枇杷葉一錢），此方他書未見，似其驗方，用藥則新奇靈巧兼之。 - K8 Y6 m2 F6 F8 h, N/ G' L7 c+ `
繆氏又喜用膏方，有些慢性病，用膏滋較長時間服用，遠勝湯丸，此亦江南醫學特色之一。如《脫髮門.
0 C2 c$ }9 u. z6 B2 B3 {孫案》： 0 R3 L8 \3 q$ P7 k5 t
發之生，根乎血，其脫也，因乎風，癢起白屑，即風之動，風動則火熾，火熾則血燥，故發脫也。治宜益- E6 Y+ P) L6 H% I/ n. q3 Z2 t
陰兼清肝火以熄風： j3 m( \3 v% l2 E, R1 s ?
生熟地，血餘炭，料豆，首烏，阿膠，丹皮，桑葉，菊花，黑芝麻，石決明，天冬，湘蓮，杜仲，夏枯花; }" p0 W m, L; L. x9 x& Z8 @+ `
，牡蠣，女貞子，南棗，牛夕
! \# l) v6 v4 z- e% N0 T6 Q唯其論證，不肯落入俗套，常“以意為之”，如《虛損門.朱案》雲“姑參造化之理，黃河之水天上來，
8 Y: v7 n: q7 x7 M, v人身則金能生水，水生則肝有制，胃有資矣”，就不免失於迂腐。其用藥也常常“以意為之”，遂開怪誕
7 m" [# m* `* u7 p1 _* z) [4 L玄奇之門，如蜜蜂、桑蟲、雞穀袋、戌腹糧、釜蓋木、石磨鐵心、蟾蜍喉管、鴨血、蝸牛、穿山甲靨、豬
$ V) u* ~- d" U% l# t( K! E屎，在案中隨處可見，可謂怪之又怪矣。於此，清光緒時餘聽鴻在其《外證醫案彙編》中早就提出過批評7 T* F; `% Y. a- l* q6 G+ a
：“繆用藥專以血肉腥臭，炫奇示異”，可謂先得我心。
3 Y5 N6 o4 @( Q' [3 V又，戌腹糧，十二生肖中戌屬狗，戌腹糧即狗屎中未消化之糧也，注文謂“家狗腹內已消化之食糧”，未) p2 ~% r; Y) ?! g* ]$ G
妥，“已”當為“未”之誤，不知江一平老先生以為然否？
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許胤宗 - j; e( H8 b9 `* r0 h
新舊《唐書》都有關於許胤宗的記載，謂其“醫術如神”。“神”在哪里呢？史書記有兩條： 7 W: v: [9 D2 [7 U
柳太后病風不語，名醫治皆不愈，脈亦沉而（口）噤。胤宗曰：“口不可下藥，宜以湯氣熏之，令藥入腠
# i7 t* G* ]7 {理，周理即差”，乃造黃芪防風湯數十斛，置於床下，氣如煙霧，其夜便得語。
% o* v; O2 j0 J' b8 I* k# x9 ^/ z( Z這是很有名的一例治驗，江瓘《名醫類按》、俞東扶《古今醫案按》兩書的第一案就是此案。後來蔣寶素
" [4 b5 x( G3 `) s, j) A據此而擬“第一黃風湯”作為中風的主方，王清任的黃芪赤風湯也似與之有關。
8 z. [. q0 @* b [# L5 U另一條記載是：
+ O/ D. J6 i5 T4 e# u' `# ~時關中多骨蒸疾。得之必死，遞相傳染，諸醫無能療者，胤宗每療無不愈。骨蒸既“多”，又“遞相傳染
1 [* V `6 _: T7 h# Q”，不同於尋常肺疾，故“諸醫無能療者”，而胤宗“每療無不愈”，可見譽其“醫術如神”，洵非虛語
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' T# e \: q8 @6 J他的醫療水平既然這麼高，於是便有人勸他著書以貽後世，卻引發了許胤宗的一通議論：
, S4 j8 l; \% ]& I醫者意也，在人思慮。又脈候幽微，苦其難別，意之可解，口莫能宣。且古人名手，唯是別脈，脈既精別
! d3 M9 G& O* p% A' m4 Q+ [，然後識病，夫病之於藥，有正相當者，唯須單用一味，直攻彼病，藥力既純，病即立愈。今人不能別脈
9 I, y- I" P( Y- ~" H, i，莫識病源，以情臆度，多安藥味，譬之於獵，未知兔所，多發人馬，空地遮圍，或冀一人偶然逢也，如- H% i* |, _) F3 C
此療疾，不亦疏乎？假令一藥偶然當病，複共他藥味相合，君臣相制，氣勢不行，所以難差，諒由於此。
* V7 E) w1 V# j5 m2 _脈之深趣，既不可言，虛設經方，豈加於舊。吾思之久矣，故不能著述耳。（新《唐書》作：今人不善為
, N7 a% |+ n" U2 O( z/ u2 q" T脈，以情度病，多以物以幸有功，譬獵不知兔，廣絡原野，冀一人獲之，術亦疏矣。一藥偶得，它味相制7 m. V( t: U7 z/ E
，弗能專力，此難愈之驗也。脈之妙處不可傳，虛著方劑，終無益於世，此吾所以不著書也。） 4 ]8 t4 X }3 Y% C( G
他的意思是：脈要精微，只可意會，不可言傳，也非文字所可表達，而要識其病，知其源，又只有靠診脈
8 ~8 Q; `1 B7 p2 E9 D: `。脈的深趣既不可傳，方又有什麼用呢？這樣的書就不如不寫，免得害人。
! W6 R I" U* x y+ c* Q8 M7 E他所說的“脈之深趣”，今天恐怕不會有很多人理解了，中醫的脈學，正在一天天地失去它昔日的光彩。
7 g" F1 D: F m& T1 q3 G5 x |7 Q不過，人間的任何學問和技能，總是可以通過努力學到的，脈學也一樣。許胤宗在這個問題上過分膠著，5 V! {( I, c: g& Z+ `+ j O3 @
故其術不傳，如果史書上不留下一點記載，那麼就連他的名字也不大會有人知道的，這應該說是一件憾事: g- Q9 ? f) z8 T E2 @. U- \
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世事就是這麼怪異，有的人身負絕學，卻往往只有片言隻語留下來；有的人不學無術，卻動輒百萬字、幾
' G& w7 W5 R/ w0 }百萬字“著作等身”，留給後人的只是一堆堆文字垃圾。
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0 z" k z8 u* B& c& d6 q9 m醫生的“外號” 5 h* w0 U' S- x$ E& z
過去的醫生，除了姓名之外，有的還有“號”，“號”之外，還有“別號”。名字多是父親給取的，“號- R k, l& f, C& p' p6 Y1 V7 b; t
”和“別號”多是醫生自己取的。至於“外號”則是病家或後世醫家給取的。取義各有不同，大致上以讚
# F5 ^* A. L h/ L- |& S$ x; S譽的成分居多。 " h, x. L! Q$ d
以醫生的藉貫(或其長期工作的地方)取號的，如稱醫聖張仲景為“張長沙”，金元四大家河間、東垣、宛4 L9 M& r; @, G; e) F! V. ?
丘、丹溪亦均以地名。明代王肯堂，又稱“王金壇”，李時珍又稱“瀕湖”，金壇、瀕湖也是地名。人以2 h, Y# N% R. n( }. X
地名，是非大學問家、大名醫莫屬的。 9 g$ n# i$ [( p7 t4 M- v
有誇醫生技術好的，如長篇歷史小說《李自成》裏的尚老醫生，人稱“老神仙”；清代四川犍為縣名醫張
0 s/ d% B4 o% m1 f6 B* N4 c3 W本元精於針灸，人稱“神針”；江蘇常熟中醫院院長，已故名醫陶君仁，人稱“陶半仙”。乾隆時福建長
: N X* V I( w樂也有一位“方半仙”。四川廣元巿有位蘇子秦老醫生，人稱“蘇半夜”，是說找他看病的人半夜就得去5 ]/ K2 {# r! {# G- a+ Y/ m
排隊；明代醫家陶節庵精於傷寒，病人吃一付藥就好，因此而有“陶一帖”的美譽。 : a3 j: F7 Z, h3 L
有以精於脈診而著稱的，宋代有位醫生叫“嚴三點”(“三點”是指醫生診脈的寸、關、尺三個部位)，有7 S6 o5 b- M; l3 Z& w3 P5 }
了這個外號，他的名字反而不為人知了。元初江西星子縣有位醫生劉岳字公秦的，也有“劉三點”之稱。
8 l0 U9 p1 X; a6 k# d+ ]以醫生專業上的成就取“號”的，如北京的王鵬飛，人稱“小兒王”，由成都調到北京王朴誠、王伯岳父
( E y6 o: C. f/ U6 ^子，人稱“王小兒”。 4 m* e$ M p& M1 i
更多的是以醫生善用的藥物來取“號”的，金代就有一位善用大黃的“穆大黃”，近代江西吉安名醫肖俊
: y! r# Y" P0 [( r$ M i逸也叫“肖大黃”。張介賓外稱“張熟地”；清代江蘇婁縣名醫方秋崖，人稱“方石膏”；近代北京四大
- t8 h5 r$ V/ X: d+ V名醫之一的孔伯華亦有“孔石膏”的外號；以善用附子著稱的祝味菊先生，人稱“祝附子”，雲南吳佩衡6 H( U: J( C! [$ C$ A; N
也有“吳附子”之名。還有常把幹薑、附子、肉桂等熱藥一起用的，成都的陸鑄之，人稱“陸火神”；“1 S6 p7 Z( Y+ L: [0 ?; u0 ?. z
火神派”的創始人則是清代四川卭崍人鄭欽安；成都三院有位“蔡麻黃”，成都習俗畏麻黃如虎，看來這9 I3 Z9 K( r+ Q6 Z( D2 f; @
位醫生是敢用善用麻黃的了。上海名醫程門雪則有“程小麥”的外號。
% Q4 D1 X% M( r7 Z. }0 [也有用藥量大，藥味又多，一帖藥甚至幾斤重，外地慕名來診者，取了藥，得買一兩個大編織袋才能提走
& z4 [* N( g- | M X4 }的，人們就給這個醫生取了“某大包”的外號。
% d% n W) g8 Q& u' M. d也有以醫家身體某一特點取名，如今日上海年紀大一點的人，幾無不知的“張聾(彭耳)”者；清代江蘇丹
; O( _ o0 B8 A. D; G! c; J) E' Y徒名醫王九峰外號也叫“王聾子”。這樣的“外號”，似覺有失風雅。然而最不雅的醫家的外號，是清代4 o/ Z3 E2 z6 @3 o$ G
“名震江淮”的名醫孫宗嶽的，據《睢寧縣誌》載:某太守幼子病劇，延宗嶽治，嶽以手摸之，曰:“無病6 q8 d8 r' q/ L$ Q0 H
，思玩物耳。”詢乳媼，果有銀鈴失去數月，尋給玩之，三日，病若失，人遂以“孫一摸”稱之。 2 y: ~2 H9 Y! G) H0 O2 |" ?4 M. |, o" [
可收拾矣﹗ 2 d9 L- q/ u {3 {) P
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問疑六則 ( M, D/ z- B2 I% b
一服還是一劑？ 2 z' X2 k9 n4 Q+ F b
不知道從什麼時候起，也不知道是從哪兒來的規定，凡文中提到“一付”藥的，必須改作“一服”。“一/ t* Z* o0 [3 S/ D; a4 ]" G
付”是通稱，如我們平常說的“去藥店取付藥”。有的地方，又叫“一貼”，明代余姚陶節庵的外號就叫
5 k9 [0 J- d$ @4 i" y“陶一貼”。《內經》、《傷寒論》均作“一劑”，如“飲以就半夏湯，一劑知，二劑已”。叫“一付”
! O: \0 ~9 a% b7 d, e! s，“一貼”，“一劑”，都對，唯有叫“一服”是錯的。因為“一服”，只是喝一次的意思，一付藥，一
+ r2 a8 A/ u4 o ?般要喝2～3次。如予不信，有《傷寒論》、《金匱要略》為證： 9 H( f8 ^) B2 D2 }" \5 K
桂枝湯以水七升，微火煮取三升，去滓，服一升……，若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑；若不汗，重' N3 m F% L/ Y4 ~. N; g' a0 u7 y
服，依前清；又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。……服一劑後，病證猶在者，更作服，若汗不出1 Z6 v6 M7 Q, J# Z9 C' g- K, @
者，乃服至二、三劑。
5 @0 k: `1 O( B9 K$ w奔豚湯以水二鬥，煮取五升，溫服一升，日三服，夜一服。
! Z: s' h* H/ C* @是金匱腎氣丸還是牛車腎氣丸？
5 Q- Y. P, Z T) ^/ q+ i$ t女兒們春節來香港，我讓她們帶給我一些金匱腎氣丸。藥是“北京同仁堂科技發展股份有限公司制藥公司! x W& F; [$ N! i6 s: L$ }9 @6 V
”生產的，生產日期是2003年5月22日，產品批號是3010791，但印在盒子上的成分，除金匱腎氣丸原有的; D6 _) p. v$ b/ l! p( o q
八味藥之外，赫然在焉的還有牛膝（去頭）、車前子（鹽炙）這兩味藥。這不是宋代嚴用和《濟生方》的
4 `5 U! _! @/ @加味腎氣丸麼？（後世又稱為“濟生腎氣丸”或“牛車腎氣丸”）。這只是金匱腎氣丸的加味方，要說這
- H; x; u U6 u0 l& X就是金匱腎氣丸，恐怕欠妥吧。名滿天下的同仁堂有此錯誤，就更不應該了。 - _* q0 v& X3 k/ n2 |* y
蔥葉如何導尿？ 4 ^6 w% F) R8 N5 g0 z
許多文獻以至大學教材，都屢屢提到：《千金要方》最早用蔥葉導尿，以解尿瀦留之急。應該說，《千金
}; C4 Z0 H% a& M4 a9 `要方》的這個設想是很不錯的，而且這也應該是醫學史上最早的導尿管的雛形。但是，凡是給病人（特別
( |# D, J" R: _: G/ J. M: V是男性）做過一次導尿的人都會知道：無論大蔥、小蔥，怎麼可能插進病人的尿道呢？難道這世界上真有
* E6 `" R% A3 ~; {8 T. [跟橡皮管一樣的什麼蔥嗎？
0 S$ E+ R; F$ V. y道地還是地道？
# v; D6 @' k$ g4 U! S究竟是“道地藥材”還是“地道藥材”？還真把我弄糊塗了。
}/ u# e8 K/ Z9 S+ U“地道”者，地地道道也。地地道道的東西，當然不同於假冒偽劣，是真東西。這麼講，也好象講得通，( @5 }" D- Y9 f& @2 A' l) z
但又覺得有點不太對勁兒。 ' G7 Y5 q8 E# e. I9 A
陸士諤先生說，應該是“道地”才對，他的依據是《千金要方》。他說，唐代全國分作十個道，如劍南道
]& e9 V# ~0 |# ]3 q、淮南道、空南道……，每個道，都要把當地的物產調查、核實上報朝庭，其中，某道出某藥，某藥有某2 G+ u- l6 {* R) [; z0 @
長，選購辨別，事事認真，故藥材乃有“道地”之說。 3 A1 `" @1 U0 r" D+ A. v
仲景的生卒年
' v j: Z2 V4 E9 S, c+ t, w. r張仲景的生卒年，由於正史無載，所以一直不清楚，只知道他生活的時代在東漢末年，差不多與另一位名$ s$ x" H) M Q. k
醫華佗同時而略早而已(華佗看過《傷寒論》後曾說：此真話人書也)。最近讀，幹祖望老前輩的《醫書三
# k' U9 w( }/ A1 _( U/ N7 l種》，在其中《中西醫結合史》一文中，幹老把仲景的生卒年確定為西元145～208年。恕我淺學寡聞，真9 F$ C! ]; d6 s5 A, R e
不知道老先生的依據是什麼。望老先生能夠指點。 ) n) t1 _6 b P+ I8 j- r
仲景做過長沙太守嗎？ . y" `! y9 B$ @
《唐代名醫錄》首先提出仲景“官至長沙太守”，這本《名醫錄》，我沒有見到過，所見者皆系轉引，不: }9 _' P& ~% z: }7 f+ ~- S- T
過從文中提到的仲景“始受術於同郡張伯祖，時人言，識用精微過其師”這些話看，我倒是寧可信其有的' r/ c+ h+ ^; ^/ f3 n. O f5 \
，因為史書無載，所以古人有關仲景的哪怕是隻言片語也彌足珍貴。“官至長沙太守”，這句話為後來的
% `$ F N' `, P4 V. ^5 b$ _& b, b林億等所接受，這樣，“長沙太守”之說就一直延續到了今天。
3 u4 Y# ~, U; s9 w9 a今天就更是“五花八門”了。如說仲景在長沙太守任內，半個月在公堂審案；半個月，打開大門，在公堂 T D2 W$ a7 I$ g* {
為人診病，並且還說這就是中醫“坐堂”一詞的由來。我看想像力倒是挺豐富的，就是完全不顧事實，因/ |+ v) e6 \, V d: ?
為壓根兒就沒有這些事實。
; u) T- G9 q. _( V2 z! Z( _" Y' G我從來認為，仲景當沒當過“長沙太守”並不重要，我們尊崇的是他在學術上的成就，而不是其他。就象
$ [, W4 D! a& ?$ {9 K; r我們今天一提到“北京四大名醫”、“南京四大名醫”，如肖龍友、施今墨、陳遜齋、張簡齋、孔伯華，# F! H, B' v2 V
大家便會肅然起敬，知之者更會津津樂道不已。只有學術才是永恆的，其他的，在歷史上都不過是過眼雲" p2 L: R; T& u! Q3 k
煙。
8 V* t% H* T7 O' i' }6 l: q仲景當過“長沙太守”不會為他在中醫學上的成就增色。仲景沒當過“長沙太守”，也絲毫無損於他的光3 a0 z0 O5 G% [& N. U3 Z3 C0 ], W8 Q
輝。 |
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发表于 2007-10-31 21:31:18
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