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发表于 2007-10-31 21:50:05
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疏金利肺湯
! S; p: P( ?% W2 c! D; E4 ]$ s. a5 K顧氏書中，有不少自製方，這些處方的特點在於平正立法，看似極平淡，實際卻是作者平生毅力所注。如
3 y( f4 |, c% h治療傷風咳嗽的疏金利肺湯，用荊芥、防風、前胡、杏仁、蘇子、桔梗、橘紅、甘草八味，外則輕開皮毛
. p- p) t$ a3 C' t7 {: U以疏肺氣，內則降氣逆而化痰涎，微辛微溫，輕清靈動，深得肺主宣肅之理。顧氏原注，初起惡寒，可加
) I" ]6 D1 T: ]麻黃少許，無汗更加蘇葉，久則風化為熱，不可用矣。又如治胃脘痛，以芍藥甘草湯為基礎，此方本有制$ i$ v; D$ d* S( H, v
肝補脾，緩急止痛之功，氣滯合木香、香附、豆蔻快氣；痛甚加枳殼、橘紅、延胡、郁金行氣化瘀；熱加
2 F& U; ^! n. B2 t" U黃芩、黃連、梔子、川楝、瀉火則痛自止；寒加肉桂、幹薑、附子、吳萸，溫中則痛自停，氣血虧虛加參, X! l9 ^' n* n* ^. F' V
、術、當歸，飲食積滯加山楂、麥芽，立方選藥，堪稱精當。再如痹證三方： a y: i b F( c" V
行痹主方：秦艽、續斷、當歸、沒藥、靈仙、松節、晚蠶沙、虎骨（今不用）、羌活、防風、桑枝。手臂! h) d; y @# S" ~
痛加薑黃。腰、膝、腳痛加牛膝、萆薢、杜仲，肩背痛加桔梗，倍羌活。
# t( B8 A2 t3 u+ ~7 `. F% r痛痹主方：即上方加桂枝，倍當歸，酒煎服。外用蠶沙炒熱，絹包熨之，或用牛皮膠同薑汁化貼之。 : M4 t7 D9 Y1 O1 x) |! Q
著痹主方：前方加蒼術、茯苓、澤瀉、天麻、白蘚皮。腫痛、濕鬱為熱，加黃柏、防己。
- A" |% B8 J0 `; \此三方，近賢沈仲圭先生曾著文推薦之。謂其立方平正醇厚，可法可師。
& b5 P1 V4 v' `顧氏臨床經驗頗豐富，有不少新見解，足以開人悟境。如謂溫熱病中，嘗遇歇止之脈，有因火過亢，有因& j8 S4 J! q# w0 r u* y7 y) L
氣血痰食停滯，阻遏其運行之機，其治或清其火熱，或通其壅滯，脈自如常，勿拘於炙甘草湯之補。又謂
+ s) |* g' m$ x8 `6 e: F炙甘草湯用於虛證，乃補胃生津，養血潤燥，以為複脈之法，若內有熱者，姜桂即不可輕用。又如溫病，5 R, x/ F, I( ]
他認為天時溫暖，人感微溫之氣，即謂之風溫，當以辛涼輕散；而伏邪溫病，則當用辛涼，微汗透表，兼( A* M& a& ^+ @% ]
以養陰顧其津液。這些都是通達之論。須知，顧氏之行輩在葉天士之前，所以左國楫說他“實開蘇醫之先
/ `$ y j3 f& W: Z$ L河”，是不為無據也。 ; B( e8 f( k3 Z. ?# q- _8 b) m
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從“三十三味”談起 " j- ~" D3 l2 ^! Y3 L
某地，有位醫生，用藥味數多，用量又大，外號人稱“某大包”。一次，家裏
. @+ N/ s0 H" n, L% G* t4 @% e1 H的人病了，他開了方，取回藥來，一清點，少了幾味，便親自去找藥房交涉。藥師一一查對後說:“先生8 P: L7 |/ g0 ]* B C, s
，你開的三十味藥，一味不少哇？”他說:“還少了三味。”，藥師再一次核對過了，說“不是三十味麼
' a( \% ]3 v7 q7 k？”他說:“哦，是這樣──正面寫不下了，還有三味，寫在背面呢﹗”這不是笑話，而是一個真實的故& S$ F h, X* \/ E6 L
事。這位醫生也就由此而得到一個“三十三味”的外號。 8 E& ~' _- t% X+ r9 M
不久前，一位患者來找我看病，她得的是更年期綜合征(96年曾作乳癌根治術，術後情況良好)，久治不愈8 m# m" F, N! C4 |1 ]
，聽人說哪位醫生好，就奔那位醫生，醫藥費已經花了數萬。她向我出示了前兩位醫生的處方，頭一位醫
; l) o, m6 W+ O5 A1 ]5 t生開了六十味藥，第二位醫生更邪門兒，竟然開出九十幾味藥來。看來，比我前面講的“三十三味”還多
/ [7 t' U) f1 I! M$ g: P三倍﹗
5 d0 e; z3 R9 l( j5 }: W5 B) z. E* H! g那麼，究竟一張方子裏面用多少味藥好呢？《黃帝內經.素問》最早提出一個標準:“治有緩急，方有大小0 `" J, T$ z9 Y: P" D$ L! N0 y
……君一臣二，制之小也，君一臣三佐九，制之大也。”也就是說，君藥(主藥)加臣藥(輔藥)共三味的，6 y( H1 p- Z, e$ a. Y$ ]0 h m
為小方；君藥、臣藥，再加上佐使藥共十三味的，為大方。這裏說的三味、十三味，不過是例舉而言，差2 G6 M1 O1 e' i: n7 B0 H, L
不多這個樣子就是了。
7 M5 I& p! i, m1 W. x下面我們再來看看歷代的醫家的處方。漢代的張仲景，是後世公認的“醫聖”，他的著作《傷寒雜病論》' @6 d* k$ v5 Y( f. O, [
(由於歷史的原因，後來被分成《傷寒論》和《金匱要略》兩書)至今還是高等中醫院校的必修課。他的方
1 Z, ]6 m) E& W5 d, T; Z- b子一共有二、三百首，至今常用的還有近百首。書中諸方用藥從一味到十味都有，信筆例舉如下:
3 d- V @% d' k) E9 m一味:甘草湯
7 ]/ w: s$ k& v0 R w; J7 } F9 T- P二味:芍藥甘草湯、甘草幹薑湯、幹薑附子湯、梔子豉湯 % n. { l5 y% N7 S' Q' W5 @% P
三味:茵陳蒿湯、桃花湯、小承氣湯、調胃承氣湯、四逆湯、大黃黃連瀉心湯 6 P: |9 ]3 ^+ O7 ]. M- J+ ~6 T9 N
四味:白虎湯、葛根芩連湯、腎著湯、理中湯、四逆散、苓桂朮甘湯、麻杏石甘湯、黃芩湯、白頭翁湯、
7 T7 c0 p2 r$ i1 `- w5 d3 [十棗湯 " \& a) F4 u9 B6 h& X! G
五味:酸棗仁湯、五苓散、桂枝湯、白虎加人參湯、大黃牡丹湯 " E- ^, y+ g! p0 H7 \1 ^' n+ w$ _- W
六味:桂枝加葛根湯、麥門冬湯 7 g) f" a e- n% K8 u, j7 a- X
七味:黃連湯、小柴胡湯、桂麻各半湯、桂二越一湯、桂枝加厚樸杏子湯、旋覆代赭湯
* r; }0 }: ~/ r- L# B" b" L, h八味:腎氣丸、小青龍湯
! z8 ]6 Z' E% \8 a+ L$ ]% {九味:當歸四逆加吳茱萸生薑湯、炙甘草湯、射幹麻黃湯 ; Z. |; k+ r( x! {# v. D9 M1 _; z
十味:烏梅丸、竹葉湯
' O7 m L7 w* a! r5 ], m可知其用藥，大致以用3-7味藥者為多，很少超出10味者(丸方薯蕷丸用21味，鱉甲煎丸23味，可謂絕無僅
4 t( y' J& g% f: [$ ^有者)。皇甫謐說:“仲景垂妙于定方”；張潔古說:“仲景一部，為群方之祖”；韓飛霞說:“仲景方何等
7 L% G4 Z7 n7 @簡潔”；近賢任應秋說:“《傷寒論》、《金匱要略》諸方，法隨證立，方依法制，藥味無多，配合得宜: s. \0 \1 ^7 }- Z
，經歷二千餘年歷代醫家的臨床驗證，療效均甚確切，只要辨證准而用之，無不如響斯應，實為方劑學中- V5 G/ }: {0 L2 P5 w
無出其右的典型。”都是允當之言。
8 G# {5 T6 x( l! L# f較仲景生活的時期稍晚，被後世譽為“外科鼻祖”的華佗，據陳壽《三國志?華佗傳》載，其用藥“不過4 V: d! h& V8 A! j! v T y
數種”，可見其處方也很簡潔，他用針“亦不過一兩處”，療效很好，不像今天有的醫生像插秧一樣在病+ W, W. b) [, S% M
人身上胡亂紮。
% k, d# A7 H3 g4 B: t金元時期以《脾胃論》、《內外傷辨》著名的李東垣，用藥就多一些，著名的生脈飲僅三味，補中益氣湯
. G* ]9 {! r4 A( ?8 B僅八味，但補氣升陽和中湯用16味，清神益氣湯、消暑益氣湯各用15味，後世醫家如韓飛霞、徐靈胎等於
5 w- `* g( R3 f4 w( {: b5 a此皆有微詞，甚至有東垣用藥“如韓信用兵，多多益善”的說法。 7 A8 h; g! e$ ]& k. |
清代名醫，溫熱學的開山葉天士用藥很精煉，《臨證指南醫案》三千餘案，其中一方只用六味藥的居多。. Q. I7 ^4 ^2 Q: Y% O% v; k
近賢程門雪因有“六味之中，詠涵不盡”的讚歎。近代名醫丁甘仁的用藥每方大致在十二味左右。我的老( x9 ]: T. m8 M" d9 E
師朱良春先生用藥一般為7-9味。
& b% q. a0 q" g- _" k1 O6 T- v我的看法是：總的來說，處方用藥要看病情的需要，當多則多，當少則少，沒必要也不可能追求一律。但
j5 j R, e- K/ c2 `是，大致上也應有一個“譜”，這個“譜”，還是以《內經》講的少則二三味，多則十二、三味為宜。為
- s' G- z; s1 T( g甚麼很多醫生提起筆來就收不往，要開很多味藥呢？我的體會，毛病就出在以下幾方面:
$ u) s6 z1 {& i) c" g; m一是急於見功。醫生想三下兩下把病給治好，動機是好的。不過萬事萬物都有個規律，醫生也只能照規律: U$ H5 H' Z# c0 H5 S) P" F3 x
辦事，急是沒用的，因此希望通過多開些藥去追求療效，是不可取的。這就是古人諷刺的“如虞人張羅，2 [. l. x/ F: V. J0 I7 v# I$ k# G
廣絡原野，而脫兔殊多，詭遇獲禽，無足算者耳”。 $ u5 a" V7 S9 J$ _3 B) v6 x
二是對藥物的功用與弊端認識不夠。對藥物要“拿得准，喚得應”，“如臂之使手”，若非閱歷相當豐富5 c: ~" P: o, g3 [" N
，勤於觀察者，是不可能做到的。據金元四大家之一、畢生以善用汗下吐法攻邪著稱的張子和稱，他最拿' Z# |; |7 o8 m9 i
得准喚得應的藥也不過十來味而已，可見知藥之難，為此有的醫生甚至親口嘗藥，以瞭解藥效藥力。 ( T/ p9 K# P! w1 u* a
三是由於現成的套方套路，前人方用多少味，我悉數照搬，老師治病用甚麼方子，我也甚麼病用甚麼方子
7 J5 J, w6 X R& ]。實際上，前人所擬之方，有的是從多方面設計的，如五積散，而病只有一積、二積，如六鬱丸，而病人: S4 e0 M/ ~* O: v8 I3 P: }4 i
只有一郁二鬱，是不是就非照五積、六鬱那樣用藥不可呢？至於師徒相承，趕巧老師正好是“三十三味”2 [, R& V% [" C
，那我也“三十三味”，我的徒弟將來也“三十三味”，則相沿成習，不可收拾矣﹗ ' {" k7 i, g6 i- r3 e# K
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宋代文人與醫藥
5 l: R1 h7 o. q8 R; H3 c$ H前不久，宋代著名書法家米芾的墨寶《研山銘》回歸祖國，轟動了書法界。在醫言醫，我不禁想到宋代陳! |( D/ q) x0 i; S; s6 F
無擇《三因方》中關於米芾的一張方來。這張方子叫“應夢人參散”：
, |4 k# T/ ~ ?8 M7 f米芾於崇寧癸未病痰嗽，如膠有血，更三醫不退，一日謁太尉蔡元度，取人參散一帖，一服，痰嗽立止，( ?) H8 m9 V: E: q9 @! v
氣色頓快。人參散方：白芷、幹薑、青皮、桔梗、白術、人參各三分，炙甘草一兩半，炮薑一錢三分。 0 I" y2 n7 z. p
以藥測證，其痰嗽當屬脾肺虛寒，症見咳嗽咯痰，背冷，食少便溏，舌淡脈弱者，所以用人參、炙甘草、
+ z* B) A) M# f7 g白術補脾肺之氣，幹薑合甘草、白芷溫脾肺而散寒，炮薑止血，青皮行滯，桔梗祛痰。此痰中有血，當為
: P1 b% \4 H& ^3 h. _! e7 R' P1 I' H9 j咳嗽劇烈，震傷血絡，而絕非陰虛內熱迫血妄行所致。立方之妙在全不用通套止咳止血藥，也就是前人訓
, H f# _ t# g& }; Y誡的勿見咳止咳、見血止血之意。治病求本，先前更三醫不效，恐怕就是用的通套治咳藥加上涼血藥，這! b- _3 B+ H. e7 y
樣，則虛者更虛（耗散肺氣），寒者更寒（寒涼傷中）矣，所以無效。在用量上，此方也很有特點，炙甘
* Z/ k' L' N4 |( q草用量獨重，其次為炮薑，餘則數分而已，擊中了虛寒證的要害，故取效迅捷。吾儕臨床雖未必原方照搬
$ ^ f5 S7 A& `，但極富啟發性。 7 z' _6 v% D# i, k/ k
《蘇沈良方》曾載歐陽修的一個故事：“公嘗得暴下，國醫不能愈。夫人雲：市人有此藥，三文一帖，甚
' H6 u4 I( @4 v& a效。公曰：吾輩臟腑與市人不同，不可服。夫人使以國醫藥雜進之，一服而愈。公召賣者厚遺之，求其方2 r& c K* m. l5 J. Y
，久之乃肯傳，但用車前子一味為末，米飲下二錢匕，雲此藥利水道而不動氣，水道清則清濁分，穀藏自
, Y+ O# O; O& O% e3 {, M( x止矣。 9 m" g& k9 a T
“濕多成五泄”，用車前仁炒研為末，米飲下，正是暴下利常用的分消之法，即前人所謂“利小便，實大$ Y$ J% ]5 f: U4 Q* O
便”。王冰注《內經》亦有語雲“治濕不利小便，非其治也。”可見其治是合理的。文人雖非醫生，但敍
6 M: y0 w$ N+ M. O* ]2 m述治驗往往很生動，故得以流傳後世，此即一例。 0 f; I3 k/ z% F* `6 k+ w4 f; m6 V
王安石愛讀醫書，嘗謂“某自諸子百家之書，至於《難經》、《素問》、本草……無所不讀。”他性格孤8 _* C" v! g8 N# |7 P- O, [
傲，不同俗流，有人勸他服補藥，他說：“余平生不服紫團參（上佳黨參），亦活到今日。”可見他對無( Z$ h# l5 B2 g* _2 z$ A
病服藥是持否定態度的。他有兩首方流傳後世，一是《蘇沈良方》所載偏頭痛方：
+ G, F2 p) W. k, q% c+ I裕陵傳王荊公偏頭痛方，雲是禁中秘方。用生蘿菔（白蘿蔔）汁一蜆殼，仰臥注鼻中，左痛注右，右痛注5 V5 G" V! y3 `9 X1 ^
左，或兩鼻皆注亦可，數十年患皆一注而愈。荊公與仆言，已愈數人。生蘿蔔汁滴鼻，取其辛散之力，“# _: K4 h) c0 t$ w
左痛注右，右痛注左”的方法真了不起，宋代人固不知神經為何物，而經驗之可貴於此可見矣。
2 X" J! q! j: J# [: f; S另一首處方即“妙香散”，收載在明人王肯堂《證治準繩》中，葉天士《臨證指南》附方中也有這首方，
+ V$ T! {2 j5 J& ?名之為“王荊公妙香散”：人參、龍骨、益智仁、茯苓神、遠志、甘草、朱砂。此方為安神定志之方，適
# y* g9 p% G/ p A) `2 r" }) j* i用於勞心思慮過度而心悸失眠者，葉氏醫案中屢用之。
' @) `2 l- h- P8 `! n3 f蘇東坡在宋代文人中，不僅文章、詩詞、書法冠絕當代，在醫藥上的成就也是首屈一指的。介紹他的文章
4 @2 c' b5 O* z* O6 u5 r已經很多了，這裏我只談三件事：
3 k5 F1 t6 Q* U$ y4 Q) x R: w$ T一、創立我國歷史上第一所公私集資合辦的醫院。據文獻記載，早在漢唐時代，我國就有醫院之設了，當! B7 I6 G5 j2 |7 G
時稱作“病坊”。東坡在元祐四年任杭州知府時，適“杭州大旱，饑疫並作”，他動用庫府銀兩，並拿出
/ ?' T) N5 [! M4 {* W- ?7 O* S自己的薪俸黃金50兩來，創辦了“安樂坊”，接納貧苦病人。三年間住院治好的病人數以千計，真是功德6 E% `; P! t: q3 x
無量，也在醫學史上留下了不可磨滅的痕跡。 $ [& a N( s Q8 r; Q
二、蘇東坡對氣功強身卻病也有深入的研究，其《上張安道養生訣論》是公認的名篇。他還有好幾篇《養& Z0 m* A, F# {$ }( I
生論》談到氣功，但他不相信世間有長生不死之法。他的養生觀也堪為經典——“善養生者，不過慎飲食+ Y6 \" g. r; x# |4 B
起居，節聲色而已，養慎於未病之前，而服藥於已病之後。” $ R, o- ^( Z; U. b1 V3 P0 V/ g! p, c
三、關於聖散子。這張處方是蘇東坡在黃州得之於家鄉人巢穀的，巢氏是在東坡落難時從眉山到他的住所4 j) K4 U9 O! u2 ^: g
，任他的家庭教師的。能作東坡的“西席”無疑是飽學之士。聖散子是巢氏的秘方，他傳給東坡，“凡傷
9 b, k1 R9 O+ ^$ P0 z' m寒不問證候如何，一以是治之，無不愈。”東坡奇之，為之作序，又傳授給他的朋友名醫龐安常。適黃州
0 }3 T+ Z: \; P1 O+ r) m+ J連歲大疫，（用此方）“所全活者，至不可數”。然而後來永嘉瘟疫，用之，則“被害者不可勝數”。葉
R' M. D2 t d+ c$ _( l; Z夢得《避暑錄話》說：“天下以子瞻（東坡字）文章而信其言”，陳無擇《三因方》也說：“宣和間此藥" x* S9 S. C" g: d7 D O9 G1 k
盛行於京師，太學生信之尤篤，殺人無數。”中醫的特點在辨證論治，聖散子方多辛溫燥烈之藥，用於寒
5 X9 V/ L3 b8 y. n3 r4 n% x' p疫固效，用於溫疫，則為禍不可勝言矣。東坡也因此大受後人抨擊（對此方我另有專文）。其實我看龐安
$ u* V8 x4 k; Z- G$ ]! r/ H常也要負一定責任，因為東坡雖然知醫，但不是職業醫生，《傷寒總病論》的作者，是大名醫，卻不加分, K J8 I3 x3 _& E" n5 z8 C
析地把這張方子收入自己的書中，為之推廣。安常既誤人，又誤東坡，實不能辭其咎。 - _; a5 `$ k6 @6 S2 q
與蘇軾齊名的黃庭堅不但有病自己合藥吃（如其日記說：崇寧乙酉，正月三十日作平氣丸。二月二十日，
* v6 y' C* Y. S累日苦心悸，合定志小丸成），而且與人通函論病，如與王子均書雲：“承示尊體多不快，亦是血氣未定
! @ d: h- h: X( Q, [，時失調護耳。某二十四、五歲時正如此，因服菟絲子丸，遂健啖耐勞。……若覺氣壅，則少少服麻仁丸1 E& I# d0 e7 Y f$ K$ k: w5 l8 t
。”與曹使君書雲：“賢郎癰腫，亦是天氣亢沴，故有熱者先得之，若臟腑祕滯，可用犀角丸服之，得大
/ E; G' X' r9 i便流利，則癰自衰殺。”（俱見《續醫說》）。論證處方都極合理，非精於醫藥者不可為之。
7 b* o$ W4 U! C陸遊就不僅僅是以醫藥為業餘愛好了。《宋史》記載他有一本醫書名《續集驗方》。南宋淳熙二年，他在! W! o: U% q. z$ v
成都作一個小官，其時疫病流行，他目睹患者貧病交加之慘，便在街頭煮大鍋藥給患者服用，救了很多人
! `9 o, k7 A6 w9 x3 H。並有詩雲：“我游四方不得意，佯狂施藥成都市，大瓢滿貯隨所求，聊為饑民起憔悴。”晚年居山陰，
4 |6 D7 {5 p0 f& w7 Q3 [他還親自種藥，配製丸散膏丹，走鄉串戶，為鄉親治病。有詩雲：“村西行藥到村東……杖藜到處即春風
! H' Y( h1 r- \$ v+ r& R& C _。”很多人為感謝他的活命之恩，生下的兒子都起名叫“陸”：“驢肩每帶藥囊行，村巷歡呼夾道迎，共: x4 }/ `2 y# P; E) T) |
說向來曾活我，生兒多以陸為名。”竟完全是一個受群眾歡迎的職業醫生了。 |
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发表于 2007-10-31 21:31:18
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