经方杂谈

19当归芍药散

当归芍药散

   当归三两、芍药一斤、 茯苓四两、 白术四两、 泽泻半斤川芎半斤

上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。（《金匮要略》）

在中国，四物汤是妇科代表方。但在日本，当归芍药散却是被誉为“妇人的圣药”。本方由三味血药与三味水药组成，以药测证，当有血液的运行失调和由此引发的水液停留。《金匮要略》载“血不利则为水，名曰血分”说的就是这种情况。妇人易于下血过多，故而血虚是本，血不利则为水，故水停是标。本方即是以归芍芎调血，以苓术泻利水，是标本同治。就临床表现来讲，血虚而见体质不佳，面色苍白或黄肿；腹痛绵绵，喜温喜按；月经量少、色淡、质稀。水停则见经期水肿、妊娠水肿、羊水过多以及特发性水肿；又可见带下量多，清稀如水，甚至有盆腔的积液。这种状态可能与内分泌失调造成毛细血管扩张通透性增加有关。当归芍药散可以看作是半张胶艾汤与半张五苓散的合方。与胶艾汤相比而无出血证，与五苓散相比又无水气上逆。虽血行不利却无有形之瘀，故不用桂枝茯苓丸；虽有水停却因于血，故不可单纯利小便，以免旋利旋生。

临床使用当归芍药散最多的是治疗女性月经不调而导致的黄褐斑、眼袋加深、晨起的面部浮肿、下午下肢浮肿、脱发等。可能仲景也没有想到，当归芍药散成为21世纪中国人的美容方。