丁甘仁

3、痿痹，最为缠绵难愈，据《内经》治痿独取阳明之论，以阳明为十二经之长，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。丁氏对热痿之治法，谓下病治上，乃古之成法，欲二足不痿，必赖肺液以输布，能下荫于肝肾，肝得血则筋舒，肾得养则骨强，阴血充足，络热自清，所谓治痿独取阳明，不能局限于阳明一经。并以舌质红绛，脉象濡数，犹如草木久无雨露则萎之象，为热痿的辨证要点。至于湿热自肌肉而入筋络的湿痿病例，常见腻苔不化，脉象濡滑，根据《内经》 "湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”之论，治以崇土逐湿去瘀通络之法。方用苍术、牛膝、当归、红花为主，另以茅术一斤，煎汤泛丸，每服9克，连服二而愈。可知湿痿与热痿是根本不同的，必须详细辨别。

在痹症方面：关于热痹的治法,据《内经》阳气多阴气少则为热痹之论,以清络热为主。曾经桂枝白虎汤无效的病例,手不能举,足不能步,痛处微肿,已两月余,脉弦小而数,舌边红,苔黄腻,断为络热血瘀,不通则痛;用羚羊、石斛、赤芍、茺蔚子、忍冬花、大地龙等十余剂,痹痛十去六七,肿势亦退,此为风静火平之象,舌质不红,脉数渐缓,口干溲少便结,前方去大地龙加天花粉,服后痛止,手足无力,去羚羊、白薇、鲜石斛，加丹参、当归、秦艽、牛膝等调理而愈。

除上例外，一般以风寒湿三气杂至，合而为痹者为最多。三者邪有偏重，故有行痹、痛痹、着痹之分，但皆从实邪为治。丁氏对气血两虚不能托邪外出者，脉象虚弦而浮，病在阳分，用玉屏风散加当归、白芍之类。肝脾肾三阴不足，或兼阳气痹阻，邪既深入与宿瘀停留，脉象沉细而涩，病在阴分，用独活寄生汤加大小活络丹等，其中阴阳虚实的不同情况，必须加以辨识。

五、对治疗中几个实际问题的看法

药的用量：历代衡量不同，风土习惯不同，不能确定标准，临床使用量相差很大，使后学者很难掌握。丁氏认为临诊时，第一要估计患者体质的强弱；第二要酌量病势的轻重缓急；第三对患者的风土习惯、饮食嗜好，亦要作适当的考虑。在投剂以后，无效时必须细究其因，是药不对症呢，还是药不胜病，然后加以变动，切不可任意加重药量，以致造成偏弊。

六、轻可去实

徐之才的十剂，如宣可去壅、通可行滞、补可扶弱、泄或启闭、轻可去实、重可镇怯、滑可去着、涩可固脱、燥可胜湿、湿可润燥等，已为后世所传诵而广泛应用。丁氏对轻可去实的运用，根据事实证明，看到使用重剂而不见效、药量无可再加又无法可施之时，改用轻剂，或有转机之望。在《叶氏医案》中，其方大都以轻灵见长，最善运用此法。

七、注重脾胃